Exame do Estado Mental

O Exame do Estado Mental é análogo ao exame físico: é uma série de observações e exames num determinado momento. As perguntas e observações focalizadas podem revelar resultados “normais” ou patológicos. Embora as nossas observações ocorram no contexto de uma entrevista e possam portanto ser ordenadas de forma diferente para cada paciente, o relatório dos nossos resultados é ordenado e “pinta um quadro” da aparência, pensamento, emoção e cognição de um paciente. Os dados do Exame de Estado Mental, combinados com histórias pessoais e familiares e Revisão Psiquiátrica de Sistemas, formam a base de dados a partir da qual se formam os diagnósticos psiquiátricos.

Exame do Estado Mental

Uma sinopse das quatro secções do MSE é apresentada abaixo. Nas páginas seguintes, há elaborações de cada secção, com descritores de amostra.

1. Observações Gerais
   1. Aspecto
   2. Fala
   3. Comportamento
   4. Cooperatividade

li>Operatividade

2. Opensamento

>Li>Processo de Pensamento Conteúdo do Pensamento

3. Percepções

Emoção

1. Mood
2. Afectação

Cognição

1. Orientação/Preservação
2. Memória
3. Insight
4. Judement

MSE Componentes em maior detalhe: estes adjectivos e descritores podem ser úteis na descrição dos resultados do seu exame de estado mental. Normalmente alguns aplicam-se mais do que outros e poderá encontrar os seus próprios descritores que melhor se adaptam ao seu paciente.

Observações Gerais

Aspecto

• Hygiene: limpo, odor corporal, barbeado, grooming
• Dress: limpo, sujo, limpo, esfarrapado, clima apropriado – qualquer coisa fora do comum?
• Jóias: anéis, brincos – qualquer coisa fora do comum?
• Makeup: batom, verniz de unhas, maquilhagem para os olhos – qualquer coisa fora do comum?
• Outras: cicatrizes proeminentes, tatuagens

Fala

• Geral: sotaque, clareza, gaguez, lisp
• Taxa: rápida (impulso da fala) ou lenta
• Latência (pausas entre perguntas e respostas): aumento ou diminuição
• Volume: sussurrado, suave, normal, alto
• Intonações: diminuído (monótono), normal

Comportamento

• Geral: aumento de actividade (agitação, agitação), diminuição de actividade
• p> Contacto visual: diminuição, normal, excessiva, intrusiva
• p>Mannerismos, estereótipos, posturas

Cooperatividade

Cooperatividade, amigável, relutante, hostil

Pensamento

Processos do Pensamento

>ul>>>li>>to, lógico, objectivo dirigido, afrouxado, circunstancial, tangencial, fuga de ideias, salada de palavras

Conteúdo do Pensamento

>ul>p>Futuro orientado, ideação suicida, ideação homicida, medos, ideias ruminativas

Percepções

• Alucinações (auditivas, visuais, olfactivas)
• Delusões (paranóicas, grandiosas, bizarro)

Emoção

Mood

li>(O paciente descreve em palavras e taxas próprias numa escala 1-10)

Afectação

• (Descreve)

li>Type: deprimido/sad, ansioso, eufórico, zangado

• I>Avalo: gama completa, lábil, restrita, embotada/ achatada

li>Apropriedade ao conteúdo e congruência com o humor declarado/ul>

Cognição

Memória

li>Retirada imediata, três e cinco minutos de atraso na recolha de três palavras não relacionadash5>Orientação/Atenção

>ul>>li>Dia, data, mês, ano, lugar, presidente; Serial 7’s (ou 3’s), WORLD – DLROW, intervalo de dígitos

Insight/Judgment

li>li>Bom, limitado ou pobre (baseado em acções, consciência de doença, planos para o futuro)/ul>h3>Revisão psiquiátrica de sistemas

Sinais e sintomas de doença psiquiátrica são frequentemente descritos na história da doença actual. A ROS em psiquiatria “cobre todas as bases” e consultas para sinais e sintomas importantes que não foram discutidos durante a primeira parte da história. À semelhança das ROS em outros campos da medicina, a ROS em psiquiatria é um inquérito sistemático, procurando os aspectos positivos e negativos pertinentes durante um período de tempo anterior à altura das entrevistas.

1. Cognitivo: alterações de memória ou concentração
2. Psicose
3. Substance Abuse
4. Mood: depressão, mania, ideação suicida, culpa

li>Neurovegetativa: sono, apetite, libido, interesses, energiali>Ansiedade: sintomas de ansiedade, pânico/agorafobia, obsessões/compulsões, flashbacks/hipervigilânciali>Desordem alimentar: anorexia, bulimiali>Violência: raiva, agressões, ideação homicidali>Controlo de Impulso: jogo patológico, trichotillomania

Modelo de Exame de Estado Mental

Texto de Sugestões e referências para o Escrivão em Psiquiatria: (adequado para leitura em profundidade sobre um problema ou formulação de um paciente numa escrita)

• Bernstein: On Call Psychiatry 1997 UNR Bookstore

li>DSMIV: Guia de Referência Rápida para os Critérios de Diagnóstico 1994 UNR Bookstoreli>Goldman: Revisão da Psiquiatria Geral 1995 Departamento de Psiquiatria, (também pode estar disponível a partir de superiores) li>Grohol: Insider’s Guide to Mental Health Resources (um guia online) UNR Main Lib RC437.2.0.78li>Hales and Yudofsky: The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry Savitt Medical Reference Sectionli>Hyman: Manual de Problemas Clínicos em Psiquiatria UNR Livrariali>Kaplan e Saddock: Livro de Psiquiatria compreensiva, 1995 Savitt WM 100.C73 vs.\ e IIli>Kaplan e Saddock: Sinopse de Psiquiatria, 1998 (pode ser encomendado na livraria).li>Stoudemire: Clinical Psychiatry, 1998 – Dept. of Psychiatry (também pode ser encomendado aos superiores)li>Manuais Clínicos (úteis para o uso quotidiano No contexto clínico embora a informação sobre a droga esteja normalmente desactualizada)li>Psychiatry Clerkship Guide Myrl R.S. Manley Mosby 2003li>Pesquisas na Internet sobre tópicos em psiquiatria (para informação actualizada sobre medicamentos, bem como pesquisa publicada em psiquiatria)

• Pesquisas avançadas no PubMed: (na Universidade ou com acesso especial)