WebMD Live Events Transcript
Você tem uma grande viagem planeada, mas sabe quais as doenças relacionadas com a viagem que pode enfrentar e como podem ser prevenidas? Antes de Montezuma se vingar de si, leia o que o especialista em medicina de viagem Herbert L. DuPont, MD tinha a dizer sobre as últimas dicas de prevenção e opções de tratamento. Ele juntou-se a nós a 15 de Julho de 2004.
As opiniões aqui expressas são exclusivamente dos convidados e não foram revistas por um médico da WebMD. Se tiver dúvidas sobre a sua saúde, deve consultar o seu médico pessoal. Este evento destina-se apenas a fins informativos.
MODERADOR:
Bem-vindo ao WebMD Live, Dr. DuPont. Vale a pena planear quaisquer férias, por muito perto de casa, tendo em mente uma potencial doença?
DUPONT:
O problema são duas coisas, na verdade: Até que ponto é seguro o ambiente para onde um viajante vai? Está a falar em ir para Portland ou Wisconsin ou África? A outra questão importante é se a pessoa é jovem e totalmente saudável. Se tiver problemas de saúde, também isto é uma bandeira vermelha para fazer um planeamento especial.
MODERADOR:
Quando viaja nos E.U.A. está aqui alguma precaução especial que uma pessoa relativamente saudável precisa de tomar?
DUPONT:
Viajar dentro dos EUA é totalmente seguro para indivíduos se forem saudáveis. A minha única preocupação seria avisar a pessoa que toma medicamentos que é importante que tenha pelo menos duas provisões diferentes do medicamento no caso de uma das suas malas se perder. Fora isso, penso que viajar dentro dos EUA é feito com toda a segurança.
p>MODERADOR:
E que tal viajar para o nosso vizinho, México?
DUPONT:
Bem, há 17 milhões de pessoas que fazem isso todos os anos, e infelizmente há um grande problema! 40% destas pessoas ficam com diarreia do viajante e isso pode arruinar uma viagem. Ter cuidado com o que se come e bebe e estar preparado para a doença se esta ocorrer são as chaves.
Existem outros problemas de que poderíamos falar. Uma das coisas importantes é que os viajantes não sazonais dos EUA vão para o México. Não vão para Katmandu ou para o Cairo, mas vão para o México. Esse é o problema número um. A outra coisa sobre viajar para um lugar em desenvolvimento como o México é o respeito pela segurança pública a que estamos habituados nos Estados Unidos está ausente. Não haverá guarda-corpos, haverá enormes buracos na calçada, fios esticados entre edifícios ao nível dos olhos, carros conduzem demasiado depressa, e quando se atravessa a rua é um desafio. Por vezes até parece que os carros estão a apontar para as pessoas. Por isso, a primeira coisa que digo às pessoas é que tenham extrema cautela, porque os acidentes continuam a ser os problemas mais graves que vemos nos viajantes.
Existem alguns outros problemas médicos no México. Muitas das cidades estão a altitudes elevadas e os viajantes de altitudes mais baixas podem ter sintomas que incluem vertigens, cansaço, dores musculares, e aumento do gás intestinal nas altitudes mais elevadas. Outro problema é, surpreendentemente, a obstipação. Falta a aspereza na dieta no México e em muitos outros países. As pessoas não bebem tantos líquidos como é habitual, e o resultado líquido é a obstipação. Penso que estes são os maiores problemas de um país como o México para um viajante.
>br>>>br>>p>”Tenho o hábito de ir às farmácias de todo o mundo e perguntar-lhes como tratariam problemas comuns e não tenho ficado muito impressionado com a qualidade dos seus conselhos como um todo”br>>>br>>>p>P>QUESTÃO DE MEMBROS:
Quando estive no México no ano passado não me sentia bem e fui lá à farmácia para obter algum medicamento de venda livre. Será tão seguro como o que eu teria comprado aqui?
DUPONT:
O medicamento no México deve ser tão seguro como o produto equivalente nos EUA. Por outras palavras, se souber exactamente o que está a comprar, em termos dos miligramas e do nome do medicamento, eu estaria perfeitamente bem com a compra desse produto no México. Mas eu não confiaria no farmacêutico no México para me dizer o que precisava para uma condição médica. Provavelmente estão treinados, mas penso que os EUA esperam um nível de ajuda mais elevado do que se poderia esperar numa farmácia deste tipo.
Fiz disso um hábito de ir às farmácias de todo o mundo e perguntar-lhes como tratariam problemas comuns e não fiquei muito impressionado com a qualidade dos seus conselhos como um todo.
P>PERGUNTA DE MEMBROS:
Eu vou à Cidade da Guatemala este Outono por uma semana. Algumas pessoas dizem que eu preciso de injecções; outras dizem que se eu estiver apenas na cidade, só preciso de uma caixa de Imodium e estou pronto. O que acham? Oh, e o velho adágio “não beba a água” ainda é verdade?
DUPONT:
Pergunta terrível. As principais coisas com que se preocupar na Cidade da Guatemala são duas:
A doença mais importante prevenível por vacinação dos viajantes é a hepatite A. A hipótese de contrair hepatite quando um viajante vai para um país como a Guatemala é de 1-5/1000. Há uma vacina disponível para a Hepatite A que é tomada em duas doses, o que dá protecção durante mais de 20 anos, por isso recomendamos a todos os viajantes a qualquer país em desenvolvimento que tomem esta vacina.
O outro problema, como sugere, é a diarreia. Na verdade não é a água que é o problema, mas sim os alimentos contaminados. Os alimentos em países como a Guatemala podem ser categorizados como geralmente seguros ou muitas vezes inseguros. Os artigos normalmente seguros são:
- Aqueles que são servidos quentes ao vapor
- Aqueles que são secos, como pão
- Aqueles com alto teor de açúcar, como xarope, geleia, e mel
- Qualquer fruta que possa ser descascada ou que tenha sido descascada
- Caules com elevado teor de ácido, como os citrinos
Os alimentos frequentemente inseguros são os que são servidos à temperatura ambiente que contêm humidade. Por isso, seriam vegetais e coisas que não foram devidamente lavados e outros alimentos que estão sentados em aquecedores que não são mantidos a alta temperatura. As causas desta diarreia comum são agentes bacterianos encontrados nestes alimentos.
Embora o Imodium trate os sintomas de forma muito eficaz, pode não curar a infecção. Há pelo menos 23 anos que sabemos que os antibióticos são a base do tratamento desta diarreia. Provavelmente, o melhor tratamento é combinar um medicamento como o Imodium com um antibiótico, onde se obtém o efeito imediato do Imodium e o efeito curativo do antibiótico.
p>QUESTÃO DE MEMBROS:
Que antibiótico recomendaria?
DUPONT:
Penso que essa é uma verdadeira questão-chave. Temos realmente vários medicamentos possíveis que usamos e que parecem funcionar. O fármaco que eu favoreço neste momento é um que acabou de ser aprovado pela FDA e estará nas drogarias na próxima semana ou duas. Chama-se Xifaxan, que tem um par de vantagens em relação a outros medicamentos disponíveis. A principal vantagem é que não é absorvido do tracto intestinal, o que significa que não causará sintomas de dor de cabeça, insónia, infecção vaginal, erupções cutâneas, e os outros problemas com outros antibióticos que são absorvidos do tracto intestinal. Portanto, é totalmente seguro, essencialmente sem efeitos secundários. É muito eficaz na maioria dos casos de diarreia que ocorrem.
Xifaxan é tomado numa dose de um comprimido três vezes por dia durante três dias. Este antibiótico e outros são utilizados para a diarreia do viajante, mas não para a gastroenterite relacionada com o cruzeiro Norwalk.
p>QUESTÃO DE MEMBROS:
Estou a planear a viagem de uma vida — China e Tibete. O que tenho de fazer para me preparar para a altitude no Tibete?
p>DUPONT:
Os itens chave, como em qualquer outro lugar, são determinar se as pessoas que lá vão são pessoas totalmente saudáveis ou se têm problemas médicos subjacentes. Eu não aconselharia ninguém com doenças cardíacas ou pulmonares a viajar para áreas com uma altitude tão elevada. Para pessoas saudáveis, existe um medicamento que pode ser tomado para ajudar a prevenir os efeitos nocivos da altitude elevada. Esse medicamento chama-se Acetazolamida (diamox). É tomado duas vezes por dia durante os primeiros dias após a sua chegada à região de grande altitude. Este fármaco exigirá uma receita médica.
>br>>p>”As pessoas que contraem a SRA são essencialmente as que cuidam de doentes no hospital ou familiares de casos activos. O risco para os viajantes é muito pequeno, mesmo durante uma epidemia”
>p>P>QUESTÃO DE MEMBROS:
Tenho a oportunidade de viajar para Hong Kong e para a China continental. Ainda tenho de me preocupar com a SRA?
DUPONT:
A SRA não é actualmente um problema em qualquer parte do mundo. Mesmo quando a SRA está no seu auge, não é realmente um risco para os viajantes. As pessoas que contraem a SRA são essencialmente as que cuidam de doentes no hospital ou familiares de casos activos. O risco para os viajantes é muito pequeno, mesmo durante uma epidemia, e o Sudeste Asiático parece neste momento ser totalmente seguro, sem a ocorrência de casos da SRA.
QUESTION:
Gostaríamos de fazer um cruzeiro nas Caraíbas, mas ouvimos relatos de surtos de doença em navios. O que é que está a fazer adoecer as pessoas nestes cruzeiros? Podemos evitá-lo? Aceitaria fazer um cruzeiro?
p>p>DUPONT:
Perguntas fantásticas. A hipótese de adoecer num cruzeiro é muito pequena. Sim, eu faria um cruzeiro, e faço cruzeiros. Uma sugestão, se estiver preocupado com isso, é contactar a companhia de cruzeiro e perguntar se ocorreu um problema no passado recente naquele navio em particular.
O problema nos cruzeiros de cruzeiro é que um vírus chamado Norwalk virus se propaga entre as pessoas a bordo. É difícil tirá-lo de um barco uma vez que esteja lá. No fundo, os barcos seguros são seguros e os barcos infestados de Norwalk- apresentam um problema recorrente. Se vai fazer uma viagem num barco que teve um problema, a minha sugestão seria carregar no Pepto-Bismol, que parece ser útil no tratamento desta infecção pelo vírus.
p>QUESTÃO DE MEMBROS:
Os cruzeiros mais pequenos com menos pessoas tendem a ser mais seguros contra surtos de vírus ou intoxicações alimentares?
DUPONT:
Penso que em geral os barcos mais pequenos vão ter menos problemas, mas os barcos de que estávamos a falar eram grandes navios. Quando digo pequenos, estou a falar de 10 a 20 pessoas. Não há razão para pensar que um barco com 300 é mais seguro do que 1500 pessoas. Penso que quando se tem um maior número de empregados e a necessidade de trazer água e comida dos portos, corre-se o risco de estes surtos.
Eu também poderia acrescentar que o vírus Norwalk que causa este problema não causa doenças graves, e isto é realmente bastante trivial. Embora ninguém sinta que uma doença de 12 ou 18 horas seja trivial, não é uma ameaça à vida. Penso que precisamos de o contextualizar adequadamente. É bastante suave.
QUESTÃO DE MEMBROS:
Quando viajamos (geralmente ilhas nas Caraíbas) adoramos experimentar os pequenos lugares fora do caminho onde os habitantes locais se alimentam. A comida é espantosa. Não nos preocupamos muito com os hotéis onde os turistas americanos se alimentam. Estamos em maior risco de doença ao comer como os habitantes locais? Esta é uma parte divertida das viagens para nós. Estamos a pensar em esticar as nossas asas e explorar a Ásia. Que tal o que comemos lá?
DUPONT:
O risco de contrair diarreia nas Caraíbas é específico da ilha. Se vamos para as Ilhas Virgens Americanas é como ir para Nova Iorque ou Dallas. Se for à Jamaica e a algumas das outras zonas menos higiénicas, a probabilidade de contrair diarreia quando se come em locais fora do caminho é entre 15 e 20 por cento dos casos, muito inferior ao que vemos em países como o México. Corre-se um ligeiro risco ao comer em qualquer lugar que se deseje se estiver numa ilha como a Jamaica, República Dominicana, ou Haiti.
Na Ásia, a diarreia do viajante assemelha-se mais à do México, na medida em que a taxa de doença se aproxima dos 40 por cento. Aqui eu teria mais cuidado com a comida que era consumida. Pode-se comer em locais fora do caminho, se se comerem os alimentos seguros que descrevi anteriormente.
p>QUESTÃO DE MEMBROS:
A minha mulher e eu regressámos recentemente de Cancun e ela contraiu uma diarreia que parece não ter sido resolvida. Tem alguma ideia da razão por que isto pode ser? p>p>DUPONT:
Yes. Há várias possibilidades. Se a diarreia durar apenas uma ou duas semanas, é provável que seja um agente infeccioso que possa ser tratado com um antibiótico. Se tiver durado mais de um mês, um agente infeccioso provavelmente não será identificado e eu recomendaria ser avaliado por um gastroenterologista.
Nesta última categoria descobrimos, nos nossos estudos, que aproximadamente 10% dos doentes com diarreia dos viajantes desenvolvem uma condição conhecida como síndrome do intestino irritável, ou SII. Infelizmente, isto pode durar meses a anos, e é a razão mais importante pela qual queremos evitar que esta doença ocorra em primeiro lugar.
QUESTÃO DE MEMBROS:
O meu marido tem diabetes. Que precauções devemos tomar antes de viajar para a Europa (Espanha, França e Itália)?
DUPONT:
Há aqui um par de questões. Um é garantir que os produtos apropriados de insulina são levados consigo e colocados em dois lugares diferentes, no caso de se perder um.
O outro problema é a mudança na duração dos dias. Quando vamos dos EUA para a Europa, o dia é 6 a 7 horas mais curto; pode ser ainda mais longo se vier da Costa Ocidental. Os ajustamentos da insulina para a diabetes são críticos, e o melhor conselho é permanecer no seu tempo nos EUA no que diz respeito à alimentação e ao uso de insulina, e ajustar-se lentamente assim que entrar na área local e tentar re-equilibrar com as dosagens de insulina. É complicado, e provavelmente é algo que o seu marido deveria resolver com o seu médico.
p>QUESTÃO DE MEMBROS:
Eu tenho EM e tenho de tomar 15 dias de injecções (Copaxone) ao longo do tempo. A EM diminui a sua resistência às infecções?
DUPONT:
MS, por si só, e o tratamento que está a ser tomado deve ser bom para viagens, desde que as questões neurológicas sejam suficientemente estáveis. Não estou particularmente preocupada com o aumento do risco de infecção. Qualquer risco acrescido de infecção baseado na presença de EM (como uma infecção do tracto urinário) não seria um problema de viagem, mas é um problema de EM. Por outras palavras, estas complicações ocorreriam com as viagens ou com a estadia em casa.
A chave para a sua viagem será assegurar-se de que mantém a medicação à temperatura adequada, e que é tomada no horário adequado. Se a EM for estável e se estiver bem, acredito que é possível uma viagem sensata.
P>PERGUNTA DE MEMBROS:
Vou fazer uma viagem à Finlândia, Suécia e Noruega em Agosto. Alguma sugestão ou problema com a comida lá?
DUPONT:
Vais viajar para algumas das partes mais seguras do mundo. A única precaução que lhe daria é não comer alimentos que não comeria nos EUA, tais como carnes cruas que poderiam ser servidas, mas de outra forma isto é como viajar dentro dos EUA e não estou preocupado com nada de especial.
>br>>>br>>p>”Qualquer pessoa que viaje para uma região de alto risco do mundo onde a diarreia ou a malária ocorra habitualmente precisará de conselhos prévios competentes de um médico conhecedor ou de uma clínica de medicina de viagem”br>>>br>>p>P>QUESTÃO DE MEMBROS:
Vale a pena discutir as próximas férias com o seu médico?
DUPONT:
Volto à minha pergunta original e respondo que há aqui duas questões: Uma é a segurança do lugar a visitar, e a outra é a saúde subjacente do viajante. Certamente que qualquer pessoa com graves problemas médicos subjacentes deve procurar aconselhamento pré-viagem junto do seu médico. Além disso, qualquer pessoa que viaje para uma região de alto risco do mundo onde a diarreia ou a malária ocorra normalmente precisará de conselhos prévios competentes de um médico conhecedor ou de uma clínica de medicina de viagem.
As clínicas de medicina de viagem nos Estados Unidos são os melhores locais para se deslocar em busca de conselhos de viagem e vacinas. Têm algo que os médicos regulares não têm; têm informações actualizadas semanalmente dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), dando riscos e recomendações para cada lugar que um visitante possa viajar, pelo que podem ser feitas recomendações específicas de viagem ou itinerário.
p>QUESTÃO DE MEMBROS:
Qual é o melhor kit de primeiros socorros para fazer as malas na nossa próxima viagem de carro? Iremos fazer caminhadas e nadar no lago.
DUPONT:
Vou expandir o termo de kit de primeiros socorros para kit médico. Toma-se todos os seus medicamentos normais, mais os medicamentos de que se possa precisar para qualquer coisa que possa ocorrer nos EUA, como constipações, azia, ou diarreia. Por outras palavras, precisam de uma farmácia móvel, porque no deserto as horas de funcionamento das lojas são bastante limitadas.
É preciso também tomar providências para água segura, que pode ser com um filtro ou com planos para ferver a água. A água pode ser levada a ferver e tornada segura durante a viagem de mochila.
MODERADOR:
Qual é o problema da malária para o viajante?
DUPONT:
Temos mais de mil casos que ocorrem por ano, desde o oeste industrializado a áreas maláricas, resultando em mortes. As áreas mais importantes para a malária são a África subsariana, o Sul da Ásia, e a América do Sul. Os casos mais graves ocorrem durante as viagens a África.
Uma pessoa que vá para uma zona onde o paludismo esteja presente deve fazer três coisas:
- Cuidar repelente de insectos todas as noites como após a barba, loção ou perfume.
- Precisa de tomar medicamentos, que recebe do seu médico ou clínica de medicina de viagem, para prevenir a malária.
- Se desenvolver febre após essa viagem, deve informar imediatamente um médico e indicar uma potencial exposição à malária.
MODERADOR:
Dr. DuPont, antes de terminarmos a viagem, tem algumas palavras finais para nós?
DUPONT:
Penso que ninguém deve ter medo de viajar. Só raramente as condições médicas impedem a viagem, e podemos prevenir a maior parte das doenças se tivermos cuidado com o que fazemos. As poucas doenças que se desenvolvem podem ser geridas adequadamente, quer pelo viajante, quer por um médico em viagem ou em casa. É possível viajar em segurança e com saúde, mas um pouco de conhecimento vai muito longe sobre este tópico.
MODERADOR:
Obrigado ao especialista em medicina de viagem Herbert L. DuPont, MD, por partilhar hoje connosco os seus conhecimentos. Para mais informações, não deixe de visitar os nossos quadros de mensagens para falar com outros e fazer perguntas aos nossos especialistas. As ligações para alguns dos quadros de mensagens estão localizadas na página 1 desta transcrição.