Key Points
Doctors foram treinados para abordar a doença do leito ungueal subungueal distal através da placa ungueal. Através de uma combinação de preparações à base de álcool e parto direccionado, o Dr. Bikowski afirma que os médicos podem obter resultados equivalentes com menos risco.
Além disso, a abordagem elimina completamente a necessidade de injecções dolorosas ao tratar a doença psoriásica do leito ungueal.
“Tradicionalmente, os médicos têm-no tratado com medicamentos antifúngicos sistémicos, especialmente comprimidos de terbinafina”, diz ele.
A hipótese de doença hepática grave devido à terbinafina (Novartis) é de cerca de 1 paciente em 54.000. De acordo com o Dr. Bikowski, “É um risco relativamente baixo e, em geral, a terbinafina é um medicamento muito seguro, mas como regra geral, é preferível usar um medicamento tópico, em vez de um sistémico, sempre que possível”.
p>Penetração
Para abordar estas questões, o Dr. Bikowski utiliza um tópico à base de álcool com baixa viscosidade – o único no mercado é Exelderm Solution (Ranbaxy Laboratories) – e instila o medicamento directamente no leito das unhas. O método de entrega é colocar primeiro a unha do pé do paciente numa posição vertical, diz ele.
Segundamente, diz ele, aplicar uma ou duas gotas duas vezes por dia subungualmente entre a placa do prego e o leito do prego, e a gravidade fará o resto.
Psoríase
Psoríase pode produzir uma onicólise subungueal distal com eritema, alguma distrofia das unhas e hiperqueratose.
Colocar a unha do pé (a técnica também funcionará com as unhas) numa posição vertical e aplicar uma ou duas gotas de um medicamento à base de álcool directamente no local do processo inflamatório, ou seja, a psoríase, diz ele.
Importantemente, este método de entrega elimina a necessidade de pregas proximais de unhas e/ou injecções laterais de pregas de corticosteróides, que são extremamente dolorosas.
Medicamentos à base de álcool que são aprovados pela Food and Drug Administration incluem Solução Halogénea (halcinonida, Laboratórios Ranbaxy), Solução Taclonex para o Escalpo (dipropionato de calcipotrieno/betametasona, Warner Chilcott) e solução de clobetasol, um produto genérico.
Resposta clínica
Levará de um a três meses de tratamento para ver uma resposta clínica a qualquer uma das condições, diz o Dr. Bikowski. A resposta é um leito de unhas normal. A placa ungueal cresce então ligada ao leito normal das unhas.
“Creio que esta abordagem à doença do leito ungueal subungueal distal é igual ou melhor em eficácia do que outras modalidades, e é certamente muito mais segura. Não há qualquer possibilidade de efeitos secundários sistémicos.
“Além disso, estes medicamentos são simples de usar e fáceis de obter”, diz o Dr. Bikowski.
A limitação do tratamento é que funciona apenas para o terço distal do leito das unhas. O tratamento de doentes com onicomicose ou psoríase grave envolvendo todo o leito das unhas é difícil, porque não se consegue levar a medicação para as porções mais proximais do leito das unhas, diz o Dr. Bikowski.
Disclosure: O Dr. Bikowsi é consultor e orador dos Laboratórios Ranbaxy e Warner Chilcott.