Dispepsia funcional

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Dispepsia funcional é uma desordem crónica de sensação e movimento (peristaltismo) no tracto digestivo superior. A peristaltismo é o bombeamento normal para baixo e a compressão do esófago, estômago e intestino delgado, que começa após a deglutição. Chamamos a esta desordem funcional porque não existem anomalias estruturais observáveis ou mensuráveis encontradas para explicar sintomas persistentes. Poderá ouvir outros termos utilizados para descrever esta condição, tais como dispepsia não-ulcerosa, síndrome de pseudo-ulcer, irritabilidade piloro-duodenal, dispepsia nervosa, ou gastrite. Várias estimativas sugerem que 20-45% dos canadianos têm esta condição, mas apenas um pequeno número consultará um médico.

A causa da dispepsia funcional é desconhecida; no entanto, várias hipóteses poderiam explicar esta condição, embora nenhuma possa ser associada de forma consistente a ela. Secreção ácida excessiva, inflamação do estômago ou duodeno, alergias alimentares, influências no estilo de vida e na dieta, factores psicológicos, efeitos secundários da medicação (por exemplo, de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina, ibuprofeno, e naproxeno), e infecção por Helicobacter pylori tiveram todos os seus proponentes.

Sintomas de Dispepsia Funcional

A perturbação da motilidade presente na dispepsia funcional leva a uma sensação amplificada no intestino superior (hiperalgesia visceral). Isto deve-se ao esvaziamento descoordenado e mesmo ineficaz do tracto digestivo superior, com sintomas resultantes de dor, plenitude e inchaço, e uma incapacidade de terminar as refeições. Outros sintomas comuns incluem azia, um gosto azedo na boca, arrotos excessivos, náuseas, e por vezes vómitos. Caracteristicamente, estas queixas são esporádicas, mal localizadas, e sem factores agravantes ou aliviadores consistentes. A grande maioria das pessoas com dispepsia funcional apresenta mais do que um sintoma, que pode ir e vir. Por vezes os sintomas podem apresentar-se com maior gravidade durante várias semanas ou meses e depois diminuir ou desaparecer completamente durante algum tempo.

h2>Diagnosticar Dispepsia Funcional

No passado, alguns médicos teriam diagnosticado úlcera péptica num indivíduo que se queixasse de dor e náuseas do abdómen médio superior (epigástrica). Agora, utilizando instrumentos de investigação tais como raios-X detalhados de bário ou gastroscopia, os médicos podem rapidamente descartar um diagnóstico de úlcera. Depois de testar indivíduos com estes sintomas, o dobro de pessoas não terá uma úlcera do que terá uma.

Um médico chega a um diagnóstico de dispepsia funcional quando não há evidência de doença estrutural e houve pelo menos três meses de um ou mais dos seguintes (com início pelo menos seis meses antes):

• aqueca pós-refeição (pós-prandial) completa
• saciedade precoce
• doresepigástricos
• queimadura epigástrica

O papel das investigações e testes na dispepsia funcional é muitas vezes mal compreendido. A tecnologia actual não pode confirmar a dismotilidade e não existe um teste diagnóstico definitivo para a dispepsia funcional. Todos os testes convencionais produzem resultados normais; contudo, um resultado normal na radiografia ou na gastroscopia não significa que não haja nada de errado. Este défice de testes pode levar à raiva ou frustração de indivíduos que continuam a experimentar sintomas.

Gestão da Dispepsia Funcional

Dietary and Lifestyle Modifications

P>Embora nenhuma evidência ligue directamente alimentos específicos à dispepsia funcional, faz sentido limitar ou evitar alimentos em que um efeito sintomático é óbvio numa base individual. Algumas pessoas relataram um aumento dos sintomas ao consumir quantidades excessivas de leite, álcool, cafeína, alimentos gordos ou fritos, menta, tomate, citrinos, e algumas especiarias. No entanto, não existe uma regra dura e rápida, uma vez que os alimentos irritantes variam entre indivíduos. Evitar grandes porções na hora das refeições e comer refeições mais pequenas e frequentes é importante para normalizar a motilidade intestinal superior. Após as refeições, pode ajudar a evitar deitar-se durante pelo menos duas horas.

Os indivíduos com excesso de peso podem encontrar alívio quando perdem peso, uma vez que o excesso de massa pode exercer pressão sobre o tracto digestivo, afectando a sua função. A elevação da cabeça da cama em cerca de quinze centímetros também pode ajudar, mas certifique-se de o fazer apoiando o colchão ou a armação da cama, e não utilizando almofadas. A utilização de almofadas pode levar a dores nas costas ou no pescoço e o aumento da flexão pode comprimir o estômago e piorar os sintomas de dispepsia funcional.

Medicamentos

Existem duas abordagens principais para tratar a dispepsia funcional com medicamentos: neutralizar o ácido e bloquear a sua produção.

Para neutralizar o ácido, medicamentos de venda livre como Maalox®, Tums®, e Pepto-Bismol® podem subjugar os sintomas. Outro produto, Gaviscon®, neutraliza o ácido estomacal e forma uma barreira para bloquear a subida do ácido para o esófago. Alguns descobrem que estes antiácidos sem receita médica proporcionam alívio rápido, temporário, ou parcial, mas não previnem a azia. Consulte o seu médico se estiver a utilizar antiácidos durante mais de três semanas.

Duas classes de medicamentos que suprimem a secreção ácida são antagonistas do receptor histamino-2 (H2RAs) e inibidores da bomba de protões (PPIs).

• H2RAs funcionam bloqueando o efeito da histamina, que estimula certas células do estômago a produzir ácido. Estes incluem cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Zantac®), famotidina (Pepcid®), e nizatidina (Axid®). H2RAs estão todos disponíveis mediante receita médica e alguns são acessíveis numa formulação sem receita médica de dose mais baixa. Nota: Dois lotes de Axid (nizatidina) foram recolhidos em Maio de 2020 devido à presença de NDMA. Ver Health Canada para mais informações.
• PPIs funcionam bloqueando uma enzima necessária para a secreção ácida e têm o melhor efeito quando tomados com o estômago vazio, uma meia hora a uma hora antes da primeira refeição do dia. Os PPIs incluem omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol de sódio (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), e pantoprazol de magnésio (Tecta®). As cápsulas de PPI de libertação retardada dupla, sob a forma de dexlansoprazol (Dexilant®), entregam o medicamento em dois intervalos. Os PPI surgiram como a terapia mais eficaz para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, bem como para curar e prevenir danos no esófago. No Canadá, os PPIs só estão disponíveis mediante receita médica. A terapia de PPI a longo prazo e de dose diária múltipla pode estar associada a um risco acrescido de fracturas da anca, pulso ou coluna vertebral relacionadas com osteoporose.

Tratamentos que reduzem o refluxo através do aumento da pressão esofágica mais baixa (LES) e contracções esofágicas para baixo são a metoclopramida e o maleato de domperidona. Um agente procinético à base de plantas, Iberogast®, ajuda a regular a motilidade digestiva e a melhorar os sintomas.

Todos os medicamentos discutidos acima têm regimes de tratamento específicos, que devem ser seguidos de perto para um efeito máximo. Normalmente, uma combinação destas medidas pode controlar com sucesso os sintomas de refluxo ácido.

Functional Dyspepsia Outlook

Dispepsia funcional é uma condição comum, há muito reconhecida, com uma série de sintomas abdominais superiores. Embora o diagnóstico desta condição possa por vezes ser desafiante, devido à natureza variável dos sintomas, o prognóstico da dispepsia funcional é bom. Não há provas de que conduza ao cancro ou a outra doença grave. As teorias sobre a sua causa são múltiplas, mas é mais provável que haja um pequeno distúrbio de motilidade muscular. Tipicamente, uma terapia bem sucedida envolve discrição alimentar e cursos curtos de medicação.

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