br>>p>Louise A. Sclafani, ODbr>Aphakia devido a cataratas congénitas ou traumatismos é a indicação mais frequente para a adaptação de crianças muito pequenas em lentes de contacto nos dias de hoje. Para assegurar o desenvolvimento adequado do sistema visual da criança, é imperativo restaurar a visão muito pouco tempo depois da remoção da catarata congénita. Os cirurgiões de cataratas geralmente não inserem lentes intra-oculares em crianças com menos de 2-3 anos de idade durante a realização da lensectomia. A afacía resultante é melhor corrigida com lentes de contacto. As lentes de contacto podem ser usadas indefinidamente se for determinado que o olho “não tem a arquitectura para suportar uma IOL a cápsula posterior em crianças é muito frágil”. Uma LIO secundária pode ser implantada quando o olho se tiver desenvolvido e/ou a criança se tornar intolerante às lentes de contacto.
A lente afáquica pediátrica ideal
br>>>p>>p>Um nistagmo de busca em casos bilaterais após a cirurgia pode persistir e tem um prognóstico menos previsível. >br> Embora as córneas dos olhos afáticos necessitem de menos oxigénio, as lentes high plus e os padrões de sono prolongado dos lactentes necessitam de lentes Dk/L elevadas. Foi bem estabelecido que a córnea jovem:
- é geralmente mais inclinada
- requer potências mais elevadas do que a população afática mais velha (devido ao menor comprimento axial)
- tem fissuras mais pequenas.
Os fabricantes de lentes de contacto separáveis conceberam lentes para acomodar afacidades pediátricas: Bausch & Lomb, Flexlens, Alden, Continental, Kontur e Optech. Geralmente adapto a Lente Silsoft da Bausch & Lomb porque é feita de silicone, o que permite a maior transmissibilidade de oxigénio. Devido ao baixo teor de água da Silsoft, as bactérias não conseguem penetrar na lente e a baixa taxa de absorção permite a utilização de medicamentos pós-operatórios.
Processo de encaixe
Pode iniciar o processo de encaixe durante a cirurgia da catarata fazendo medições da córnea utilizando a topografia ou queratometria manual. Embora esta informação seja certamente útil, não é necessária quando se está a adaptar o bebé afáquico – a menos que se esteja a adaptar RGPs.
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br>>>p>>Lentes de contacto usadas na afacía pediátrica são fáceis de visualizar se a óptica estiver no eixo visual.
A maioria dos bebés necessita da lente de 11,3 diâmetros devido às suas pequenas fissuras. Ao encaixar um bebé prematuro (que é frequentemente o caso), necessitará de “curvas de base muito mais inclinadas, tais como 7,50 ou 7,70. Tenho em stock lentes Silsoft numa variedade de potências e curvas, para que possa dispensar na visita inicial.
Deixe que as lentes se acomodem durante cerca de 20 minutos. Saberá que uma vez estabeleceu o ajuste físico ideal:
- pode observar movimento de 2mm
- não há invasão do limbo
- a óptica está dentro da pupila.
Porque estas lentes são muito fáceis de visualizar no olho sem o uso de uma lâmpada de fenda, o encaixe é fácil. Pode-se usar a lâmpada Burton para avaliar o ajuste – desde que o bebé coopere e não tenha medo da lâmpada.
Dispense a lente experimental e instrua os pais que o bebé deve usar a lente experimental continuamente até à próxima visita, que é 24-48 horas mais tarde. Quando o paciente regressar, avaliar o ajuste, efectuar a retinoscopia e manchar a córnea. Encomende uma lente com a potência apropriada para o ponto próximo, que é o foco do mundo do bebé. (A maioria destas lentes vem em incrementos de 3 dioptrias, por isso, se tiver de decidir entre poderes, prescreva mais, porque o mundo infantil está próximo). Porque é importante estabelecer rapidamente uma imagem na retina e assumindo que o ajuste físico é aceitável, fazer com que a criança continue a usar a lente experimental até que o poder apropriado esteja disponível.
p>considerações específicas para o lactente
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permeabilidade máxima de oxigénio - potências expandidas
- curvas de base do degrau
- diâmetros totais mais pequenos
- facilidade no manuseamento e durabilidade
- reprodutível
- capacidade de usar medicação
| 0-12 meses | +29 D a +32 D |
| 12-24 meses | +20 D a +26 D |
| +12 D a +20 D |
br>
br>>p> todas as fotos destas duas páginas são deste rapazinho, que esteve no Dr. Sclafani nos últimos 8 anos. br>Cuidado desta população especial
Devo permitir o desgaste contínuo durante 3-7 dias com o uso de lágrimas diárias não conservadas. Maior concentração de peróxido de hidrogénio e vários conservantes de lentes moles são contra-indicados porque turvam as lentes. O sistema recomendado é o Quick-CARE ou Bausch & ReNu original da CIBA.
Estas lentes são caras, mas descobri que precisam de ser substituídas a cada 3-6 meses devido a depósitos, perda ou necessidade de mudar o ajuste. Esperemos que, com o desenvolvimento de lentes de substituição frequentes hiper-Dk, os fabricantes disponibilizem estas lentes em potências afáquicas.
A gestão pós-cirúrgica do afático pediátrico é tão importante como o procedimento cirúrgico. Nós, profissionais da saúde ocular, devemos estabelecer-nos com a medicina pediátrica para que possamos tornar-nos parte integrante do diagnóstico e gestão desta população especial.
Dr. Sclafani ([email protected]), licenciado em 1989 pelo Illinois College of Optometry, é Professor Associado de Oftalmologia Clínica e Director de Serviços de Optometria e Lentes de Contacto na Universidade de Chicago.