Condenários do Tempo Frio: A geada e a geada

Inverno chegou, trazendo consigo lesões frias, incluindo frieiras (pernio), geadas, e claro, a temida geada.

FROSTNIP

Frostnip é uma lesão fria superficial não congelante devido à vasoconstrição. A pele ficará pálida e pode ter parestesias ou entorpecimento. É comum em pele exposta incluindo as bochechas, orelhas, e nariz. A pele ainda é maleável. Esta é uma grande diferença entre o gelado e a queimadura por congelação. Se reaquecido neste ponto, não há danos permanentes nos tecidos. Se identificar uma parte do corpo com frostnip, aqueça-a imediatamente. O frostnip é um prescritor de congelação e uma vez reconhecido, devem ser tomadas precauções apropriadas para o seu tratamento e prevenir a progressão e recorrência.

p>FROSTBITE
Frostbite, ao contrário das frieiras e do frostnip, envolve o congelamento dos tecidos e pode levar a danos permanentes dos tecidos. Neste post, revemos a fisiopatologia e apresentação da queimadura por congelação.

A fisiopatologia envolve uma progressão através de quatro fases:

1. Pré-congelamento – Neste ponto há arrefecimento dos tecidos associado à vasoconstrição e isquemia, mas ainda não há cristais de gelo.
2. Freeze-thaw – Os cristais de gelo formam intracelulares (se arrefecimento rápido) e extracelulares (se arrefecimento mais lento), o que causa alterações na osmolaridade levando a mudanças de fluidos e electrólitos, desidratação celular, e eventualmente lise celular e morte.
3. Stasis vascular – Nesta fase há trombose em pequenos vasos e os vasos sanguíneos podem flutuar entre vasoespasmo e vasodilatação, o que causa manobras vasculares e fugas de plasma.
4. Isquémico – A marca da fase isquémica é o enfarte dos tecidos devido a uma combinação de inflamação, vasoconstrição, e coagulação que leva à destruição da microcirculação e posterior morte celular.

Semelhante a uma queimadura, o congelamento é classicamente dividido em 4 graus com base no nível de dano do tecido. Estes podem ser difíceis ou impossíveis de distinguir no campo. Se um paciente se apresenta para cuidados médicos cedo ou antes de uma lesão ser reaquecida, a extensão da lesão e sinais típicos (bolhas, eritema, edema, necrose) podem ainda não estar presentes. A classificação completa requer frequentemente tempo e/ou estudos de imagem. Pode ser mais prático no cenário austero classificar as queimaduras de gelo como superficiais ou profundas.

1. Primeiro grau (superficial) – A pele será firme e se o paciente for caucasiano será de cor branca ou amarela. Diferentes tons de pele terão diferentes apresentações, mas todos os tons de pele mostrarão alterações isquémicas. A pele ficará dormente e poderá ser edematosa.
2. Segundo grau (superficial) – As lesões terão bolhas preenchidas com líquido límpido ou leitoso. Estas são eritema e edema associados.
3. Terceiro grau (profundo) – Isto envolve bolhas hemorrágicas (cheias de sangue), indicando que a lesão se estendeu mais profundamente na derme.
4. Quarto grau (profundo) – Estas lesões envolvem estruturas mais profundas incluindo músculos, tendões e ossos. Há necrose de tecidos e após 9-15 dias, a pele forma um escândalo negro, seco e duro. Isto acabará por demarcar e mumificar em 22-45 dias.

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Um paciente com queimaduras do frio pode ter vários ou todos os graus de queimaduras do frio em diferentes áreas da pele, pelo que uma avaliação e gestão cuidadosa é vital para preservar o máximo de tecido possível.

Ficar atento ao nosso próximo posto sobre gestão e prevenção das queimaduras do frio, incluindo novas investigações e algumas potenciais novas opções de tratamento para o ambiente austero.

p>Alana Hawley, M.D.
Bolsa de Medicina da Terra Selvagem, Universidade de Utah
PGY-5 Medicina de Emergência, Universidade McMasterp>Ler mais artigos de medicina da Terra Selvagem em tempo frio:p>Estudo de caso sobre as orientações de primeiros socorros no Inverno para acidentes de veículos remotos.p>Basamentos e preocupações de tratamento da tipotermia.p>NOVO! Os Módulos CME online também estão disponíveis. Veja as ofertas de cursos.

Fontes:
Auerbach, P.S. (2011). Medicina da natureza selvagem. Edimburgo: Mosby.

Ingebretsen, R. e Della-Guistina, D. (2013). Suporte Avançado de Vida Selvagem: Prevenção – Diagnóstico – Tratamento – Evacuação. Salt Lake City: AdventureMed LLC.

Mcintosh, S. E., Opacic, M., Freer, L., Grissom, C. K., Auerbach, P. S., Rodway, G. W., . . . Hackett, P. H. (2014). Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Frostbite: 2014 Update. Wilderness & Medicina Ambiental, 25(4). doi:10.1016/j.wem.2014.09.001