Dores de costas anos depois da cirurgia de fusão espinhal? O que causa complicações na fusão vertebral anos mais tarde? Uma fusão lombar falhada? Uma vez que vejo este problema quase todos os dias na clínica, há algumas grandes categorias de problemas que deve conhecer. Vamos investigar.
O que é a Fusão Lombar?
Fusão lombar significa que se toma uma parte da coluna vertebral que é dolorosa e se junta e se adiciona osso para que cresça junto e não se mova (2). Geralmente adiciona-se hardware para aumentar a estabilidade enquanto os espaços do disco e outras áreas crescem osso. Hoje em dia também estamos a consultar médicos que utilizam factores de crescimento recombinantes como a BMP (Bone Morphogenic Protein) para ajudar os ossos a fundir-se. Para uma radiografia comum de fusão lombar, ver a imagem aqui.
Quais são os sintomas de uma Fusão Lombar Falhada?
A coisa mais comum que vemos na clínica em pacientes que têm complicações na fusão vertebral anos mais tarde é ou um retorno de dores nas costas ou novos sintomas. Ambos indicam uma possível nova doença. Quais são alguns bons exemplos?
- Um regresso ou agravamento da dor lombar
- Novos sintomas como dor noutro local ou novo entorpecimento e formigueiro ou dor referida na perna
- Nova fraqueza na perna
- Nova perda de função como uma incapacidade de exercício sem dor
As Categorias de Complicações da Fusão Espinhal Anos Depois
Os problemas dividem-se em duas categorias principais: ASD e falha de estabilização muscular. Há também outras categorias menos comuns que iremos discutir. Estas incluem falha no fusível e problemas de hardware.
O que é ASD?
Adjacent Segment Disease (ASD) significa simplesmente que a área acima e abaixo da fusão está a ficar sobrecarregada (3). Isto acontece quando uma parte da coluna vertebral é fundida e a energia e o movimento que costumava ser tratado por esse segmento tem de ser desviado para algum lado. Assim, tende a ir acima e abaixo da fusão levando a uma sobrecarga dessas áreas e a um maior desgaste. Para mais informações, ver o meu vídeo abaixo:
A maior dica que se tem de ASD é que surgem novos problemas. Muitas vezes esta é uma nova dor acima ou abaixo da fusão. Outras vezes é um novo problema como dormência ou formigueiro, ou dor a abater uma perna. As soluções ASD serão discutidas abaixo.
Músculos Mortos
Vi um paciente na clínica na semana passada que fez duas cirurgias de fusão. Quando olhei para a sua RM (acima) ela ficou estupefacta quando lhe mostrei que os seus músculos das costas na área das fusões tinham morrido completamente. Ela sabia que isso não era bom. Então isto é uma coisa?
Um estudo recente analisou os efeitos das fusões de nível único na saúde dos músculos da coluna vertebral (1). O que é que encontraram? Que os músculos lombares atrofiaram (a leitura ficou mais pequena) e encolheram cerca de 50% devido à cirurgia! Quais são as implicações disto?
Estes músculos são utilizados para ajudar a dobrar, apanhar coisas, e transportar coisas. Quando eles atrofiam, torna-se difícil fazer estas coisas. Assim, a perda destes músculos não é uma coisa boa.
Outros problemas pós-fusão
Estes problemas dividem-se num par de categorias:
- Fracassada fusão
- Problemas de Hardware
Lembrem-se que a fusão lombar envolve ossos dorsais (vértebras) crescendo juntos. Assim, é possível que os ossos não se tenham fundido entre si. Com que frequência é que isto acontece? A taxa habitual de não-fusão é de cerca de 5-10%. Contudo, para procedimentos que necessitam de mais osso (ou seja, uma fusão posterior-lateral), a taxa de não fusão pode ser de 26% a 36% (4,5).
Desprendimento das ferragens, quebra desse metal, e dores causadas por esses problemas são uma razão comum para a realização de cirurgias subsequentes após uma fusão inicial. Com que frequência é que isso acontece? Cerca de 1 em cada 10 pacientes que tiveram uma fusão lombar baixa precisam de uma segunda cirurgia para corrigir estes problemas (6).
Para ler mais especificamente sobre os efeitos a longo prazo da fusão vertebral, clique aqui.
Pode estes problemas ser corrigidos sem cirurgia adicional?
A resposta curta é sim; existem alternativas à fusão vertebral. Por exemplo, tratamos o ASD com bastante frequência, utilizando técnicas ortopédicas intervencionistas mais recentes, acima e abaixo da fusão. O que é isso?
Utilizamos substâncias naturais derivadas do corpo do paciente como factores de crescimento derivados de plaquetas para estimular ou estimular a cura nestas áreas de batimento. Estas injecções são colocadas precisamente com fluoroscopia ou ultra-som. O problema da utilização de abordagens mais tradicionais é que coisas como esteróides e radiofrequência podem danificar e quebrar o tecido da coluna vertebral.
O resultado final? As complicações da fusão vertebral anos mais tarde podem ter muitas causas. Assim, se tiver problemas novos ou devolvidos, chegar ao fundo do “porquê” é fundamental. Além disso, as injecções podem ajudar, mas não se colam àquelas que podem ajudar a estimular a reparação em vez daquelas que destroem o tecido, como na Centeno-Schultz Clinic.
(1) Cho, S., Kim, S., Ha, S. et al. Alterações do músculo paraspinal após fusão lombar posterior de um nível: análises volumétricas e revisão da literatura. BMC Musculoskelet Disord 21, 73 (2020).
(2) Daniel Yavin, MD, Steven Casha, MD, PhD, Samuel Wiebe, MD, MSc, Thomas E Feasby, MD, Callie Clark, MSc, Albert Isaacs, MD, Jayna Holroyd-Leduc, MD, R. John Hurlbert, MD, PhD, Hude Quan, MD, PhD, Andrew Nataraj, MD, Garnette R. Sutherland, MD, Nathalie Jette, MD, MSc, Lumbar Fusion for Degenerative Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis, Neurosurgery, Volume 80, Número 5, Maio 2017, Páginas 701-715,
p>(3) Saavedra-Pozo FM, Deusdara RA, Benzel EC. Perspectiva de doença do segmento adjacente e revisão da literatura. Ochsner J. 2014;14(1):78-83,
(4) Herkowitz HN, Kurz LT. Espondilolistese lombar degenerativa com estenose espinal. Um estudo prospectivo comparando a descompressão com a artrodese de descompressão e processo intertransverso. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul; 73(6):802-8.
p>(5) Tsutsumimoto T, Shimogata M, Yoshimura Y, Misawa H. União versus não união após fusão lombar póstero-lombar: uma comparação de resultados cirúrgicos a longo prazo em doentes com espondilolistese lombar degenerativa. Eur Spine J. 2008;17(8):1107-1112. doi: 10.1007/s00586-008-0695-9
(6) Greiner-Perth R, Boehm H, Allam Y, Elsaghir H, Franke J. Taxa de reoperação após fusão lombar posterior instrumentada: um relatório sobre 1680 casos. Coluna vertebral (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2516-20.