Tanto a perturbação subjacente responsável pela DIC como a própria DIC devem ser diagnosticadas.
O paciente deve ter pelo menos uma perturbação que se saiba estar associada à DIC (cf. Quadro I).
DIC pode resultar em sinais laboratoriais no caso de DIC biológico ou estar associado a sinais de hemorragia ou trombose em DIC clínico.
O diagnóstico de DIC inclui geralmente uma pontuação baseada nos resultados clínicos e laboratoriais. Várias pontuações foram propostas por sociedades científicas, tais como a Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH) (cf. Quadro II).
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algoritmo de diagnóstico para DIC, proposto pelo ISTH
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1. Avaliar o risco de DIC:
O paciente tem uma desordem que se sabe estar associada a DIC?
– Se sim: calcular a pontuação clínica usando este algoritmo;
– Se não: não usar este algoritmo
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2. Solicitar testes de coagulação global: contagem de plaquetas, tempo de protrombina, fibrinogénio, e monómeros de fibrina (FM) ou produtos de degradação de fibrina (FnDP).
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3. Pontuar cada resultado dos testes de coagulação global:
– Contagem de plaquetas:
> 100 G/L = 0; ≤ 100 G/L = 1; ≤ 50 G/L = 2
– Marcador elevado relacionado com fibrina (e.g. FM ou FDP)
sem aumento = 0; aumento moderado = 2; aumento forte = 3
– Tempo prolongado de protrombina:
< 3 seg. = 0; ≥ 3 seg. mas < 6 seg. = 1; ≥ 6 seg. = 2
– Nível de fibrinogénio:
> 1.0 g/L = 0; ≤ 1.0 g/L = 1
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4. Juntar as pontuações
br>>p>p>5. Analisar a pontuação final:
– Se ≥ 5: compatível com DIC explícito. Neste caso, repetir os testes e a pontuação diariamente
– Se < 5: sugestivo (mas não afirmativo) para DIC não explícito. Neste caso, repetir os testes e a pontuação para os próximos 1 ou 2 dias.
Table II: pontuação DIC proposta pelo ISTH
Taylor FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Thromb Haemost. 2001;86:1327-30
O diagnóstico laboratorial de DIC é baseado em testes que demonstram a activação da coagulação e consumo de factores de coagulação, inibidores de coagulação e plaquetas.
Os testes de primeira linha devem ser idealmente simples, e rápida e rapidamente disponíveis.
Os tempos de protrombina e tromboplastina parcial activada são prolongados.
Níveis de fibrinogénio e factores de coagulação (particularmente Factores II, V, VII e X) e contagem de plaquetas são reduzidos.
A redução paralela é observada nos níveis de inibidores fisiológicos: antitrombina, mas também proteína C e proteína S.
Níveis de marcadores relacionados com fibrina também são elevados: marcadores de formação de fibrina tais como monómeros de fibrina e complexos solúveis de fibrina, marcadores de fibrinogenólise (FgDP: produtos de degradação do fibrinogénio), e marcadores de fibrinólise (FnDP, D-dimers).