O que é a ciática?
p>Dores radiculares lombossacrais, muitas vezes chamados ciáticos, é um tipo de dor causada por irritação ou inflamação de um nervo lombar da coluna vertebral. Os pacientes sofrem normalmente de dor que irradia pela perna abaixo, por vezes com sensação alterada e fraqueza dos músculos das pernas. Neste resumo em termos leigos, o termo “ciática” será utilizado para descrever a dor radicular lombossacral.
Como as injecções de esteróides anti-inflamatórios directamente na região espinal podem funcionar
Para aliviar os sintomas da ciática, alguns médicos tratam pacientes com uma injecção de um corticosteróide (medicamento anti-inflamatório) directamente na região espinal. Pensa-se que as injecções funcionam reduzindo a inflamação em torno do nervo espinal.
Qual foi o objectivo desta revisão?
O objectivo era investigar se as injecções de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior são eficazes e seguras em comparação com a injecção de placebo (ou seja, injecção de uma substância inerte ou inofensiva) em doentes com ciática.
Datas da pesquisa
Esta revisão inclui todos os estudos elegíveis até 25 de Setembro de 2019.
Características do estudo
25 ensaios clínicos (relatados em 29 publicações) envolvendo um total de 2470 pacientes com ciática e comparando a injecção de esteróides anti-inflamatórios da coluna vertebral inferior com a injecção de placebo foram incluídos. Um ensaio em curso foi identificado num registo de protocolos de ensaios. A maioria dos estudos incluiu participantes com ciática detectada por achados clínicos, e a maioria dos estudos incluiu participantes com duração mista de sintomas. Os estudos incluídos foram conduzidos principalmente na América do Norte e Europa. Quinze estudos não reportaram qualquer informação relacionada com financiamento, cinco estudos reportaram não receber financiamento para a realização do estudo, e cinco estudos reportaram receber financiamento de uma fonte sem fins lucrativos (por exemplo, um instituto de investigação ou universidade) ou de fontes governamentais. Oito ensaios reportaram dados sobre dores nas pernas, 12 ensaios reportaram dados sobre deficiências e oito estudos reportaram dados sobre acontecimentos adversos. A duração das avaliações de acompanhamento variou entre 12 horas e um ano. Apenas oito ensaios foram considerados como estando em baixo risco de enviesamento.
Mensagens-chave
Um resumo das principais conclusões da revisão é fornecido na secção “Tabelas adicionais”.
Injeções de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior são provavelmente ligeiramente melhores do que placebo na redução da dor e incapacidade das pernas no seguimento a curto prazo. No entanto, os efeitos do tratamento foram pequenos e podem não ser considerados clinicamente importantes pelos pacientes e clínicos (ou seja, menos de 10 pontos numa escala de 0 a 100).
Eventos adversos podem ocorrer após a injecção de esteróides anti-inflamatórios para a ciática na coluna vertebral inferior. A maioria dos estudos não forneceu informação suficiente sobre como ou quando os eventos adversos foram avaliados (acompanhamento imediato ou a curto prazo) e apenas notificou reacções adversas aos medicamentos (eventos imprevistos que os autores atribuíram ao tratamento do estudo). Não há certeza de que a frequência de eventos adversos menores seja diferente após injecções de esteróides anti-inflamatórios em comparação com a injecção de placebo. Os eventos adversos incluíram aumento da dor durante ou após a injecção, dor de cabeça não específica, dor de cabeça após punção lombar acidental, períodos menstruais irregulares, punção lombar acidental, dor no peito, erupção não-local, sinusite, resposta vasovagal (breve perda de consciência), hipotensão, náuseas, e zumbido. Foi relatada uma reacção medicamentosa importante num estudo: um paciente que recebia terapia anticoagulante tinha um hematoma retroperitoneal (hemorragia no espaço abdominal) como complicação da injecção de esteróides anti-inflamatórios.
Embora a revisão actual tenha identificado ensaios adicionais, as provas disponíveis ainda fornecem apenas um apoio limitado à utilização de injecções de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior para a ciática, uma vez que os benefícios do tratamento são pequenos, vistos principalmente no seguimento a curto prazo, e podem não ser considerados clinicamente importantes pelos doentes e clínicos.
Qualidade das provas
A qualidade das provas foi moderada na melhor das hipóteses, indicando que outros estudos podem modificar estas conclusões. A incerteza deveu-se principalmente a problemas com o desenho e inconsistência do ensaio.
A incerteza deveu-se principalmente a problemas com o desenho e inconsistência do ensaio.