Cirurgia do glaucoma

O seu oftalmologista pode recomendar a cirurgia do glaucoma se gotas oftalmológicas e medicamentos orais não reduzirem suficientemente bem a pressão ocular para evitar danos no nervo óptico. Nestes casos, a cirurgia pode potencialmente salvar a sua visão.

Em comparação com métodos mais antigos de cirurgia de glaucoma, os procedimentos modernos continuam a melhorar com riscos significativamente mais baixos de complicações.

VER CONEXO: Glaucoma: Sinais e sintomas

Quando é necessária cirurgia de glaucoma?

A maioria dos casos de glaucoma pode ser controlada com um ou mais medicamentos, mas em alguns casos a cirurgia pode ser preferida ou mais eficaz.

Muitas pessoas com glaucoma não utilizam os seus medicamentos para a gota de glaucoma como indicado, o que resulta num controlo deficiente da pressão ocular e maior risco de perda de visão. Por vezes, a cirurgia pode eliminar a necessidade de gotas oftálmicas de glaucoma. Mas nem sempre é este o caso.

Tipos de cirurgia de glaucoma

Há muitos tipos de cirurgia de glaucoma, com novos tratamentos cirúrgicos a serem desenvolvidos e aperfeiçoados a toda a hora. Um oftalmologista avaliará a sua condição individual e ajudá-lo-á a decidir qual a melhor opção para si.

Cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS)

Os médicos considerarão a cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS) antes de um procedimento mais invasivo sempre que possível.

Estes procedimentos de microcirurgia tendem a causar menos efeitos secundários e complicações do que as cirurgias normais de glaucoma, tais como a trabeculoplastia. (Em alguns casos, contudo, cirurgias de glaucoma mais invasivas são necessárias para ter um efeito adequado apesar do maior risco de complicações.)

Os procedimentos de MIGS requerem apenas incisões muito pequenas e normalmente envolvem o uso de implantes minúsculos (mesmo de tamanho microscópico) para aumentar a saída de fluido (humor aquoso) do olho.

A malha trabecular é responsável pela maior parte da resistência à saída normal de fluido aquoso. Se esta malha ficar obstruída, a pressão no olho pode aumentar até níveis perigosos. A malha trabecular está localizada no ângulo de drenagem do olho, que está localizado na câmara anterior do olho onde a córnea e a íris se encontram.

Procedimentos cirúrgicos de glaucoma minimamente invasivos reduzem a pressão ocular criando novas passagens através ou em torno da malha trabecular com pequenos dispositivos de derivação ou stent para permitir que o humor aquoso drene mais facilmente do olho.

Tipos de procedimentos MIGS incluem:

• p>p>Microtrabeculectomia (versão miniaturizada de uma trabeculectomia padrão)
• p>Procedimentos de bypass trabecular interno (por implantar pequenas endopróteses ou derivações no interior da malha trabecular)
• p>>alguns procedimentos laser

Numa microtrabeculectomia, Os tubos de tamanho microscópico são inseridos no ângulo de drenagem para drenar o fluido aquoso do interior da câmara anterior do olho para debaixo da membrana exterior fina do olho (conjuntiva) que cobre o branco do olho (esclerótica). Dois novos dispositivos parecem tornar a operação de trabeculectomia mais segura. Exemplos de dispositivos usados neste procedimento são o Xen Gel Stent e PRESERFLO MicroShunt.

Uma cirurgia de glaucoma a laser chamada trabeculoplastia laser selectiva (SLT) é agora considerada um tratamento cirúrgico de primeira linha para glaucoma de ângulo aberto e pode reduzir o número de gotas oculares que uma pessoa precisa de usar todos os dias para tratar o glaucoma.

Durante um procedimento SLT, um oftalmologista usa um laser para criar pequenos orifícios pode permitir que o líquido ocular drene melhor e baixe a pressão ocular.

SLT pode muitas vezes ser realizado no consultório do oftalmologista. De acordo com a Glaucoma Research Foundation, esta cirurgia de glaucoma a laser pode reduzir a pressão ocular em 20 a 30% e é bem sucedida em cerca de 80% dos pacientes.

Embora a redução da pressão ocular do SLT possa não ser permanente, o procedimento pode muitas vezes ser repetido em segurança, se necessário.

Trabeculectomia

Uma trabeculectomia é uma cirurgia de glaucoma mais significativa do que uma microtrabeculectomia, SLT ou outros procedimentos MIGS, e é utilizada quando é necessária uma redução mais significativa da pressão intra-ocular (PIO) para controlar o glaucoma.

Neste procedimento, uma parte da malha trabecular é removida para aumentar a saída de fluido aquoso do olho.

No início da junção exterior da córnea e esclera, o cirurgião corta e dobra para trás uma porção da conjuntiva que cobre a esclera e faz uma aba na esclera. Esta aba é dobrada para trás, e um pequeno pedaço da malha trabecular e da íris é removido para fazer um furo na câmara anterior do olho. A aba escleral é então recolocada e cosida no lugar com pequenas suturas de nylon para criar essencialmente uma válvula de drenagem ajustável. A conjuntiva é cosida de novo no lugar para cobrir a área e absorver o fluido aquoso que sai da válvula de trabeculectomia.

Uma pequena bolha (chamada bolha) aparece logo abaixo da superfície da conjuntiva, onde é feita esta válvula produzida cirurgicamente. Ajustando as suturas de uma trabeculectomia, o cirurgião pode controlar a rapidez de drenagem aquosa do olho e alcançar a PIO alvo para controlar o glaucoma.

A trabeculectomia é realizada na porção superior do olho (sob a pálpebra superior), de modo que esta bolha e incisões de uma trabeculectomia não são visíveis para si ou para outras pessoas.

Iridotomia e iridectomia

Para uma forma menos comum de glaucoma chamada glaucoma de ângulo estreito, um cirurgião pode usar um laser para criar um pequeno orifício na íris periférica para permitir a drenagem aquosa através dela. A isto chama-se uma iridotomia ou iridotomia periférica por laser. Em alternativa, uma iridectomia envolve o corte de um pedaço da íris para criar um buraco de drenagem maior.

Estes procedimentos cirúrgicos de glaucoma são utilizados para diminuir o risco de glaucoma de ângulo estreito se desenvolver em glaucoma agudo de fecho angular, que é uma condição dolorosa que faz com que a PIO aumente muito rapidamente. O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência médica que requer tratamento dentro de horas para evitar a perda de visão.

VER CONEXÃO: Qual é o melhor tratamento para o glaucoma?

Efeitos secundários e complicações da cirurgia de glaucoma

Tal como qualquer cirurgia, qualquer cirurgia de glaucoma acarreta um certo nível de risco. Os procedimentos tornaram-se mais seguros a cada novo avanço, mas ainda são possíveis complicações.

O risco de efeitos secundários e complicações depende do tipo de cirurgia a que se submete. Podem incluir:

• p>>p>Redura ou dor ocular/li>>>p>Irritação da córnea (frente do olho)/li>
• p>Pressão ocular elevada continuada/li>

• Baixa pressão ocular

• Infecção

• p>p>P>P>P>Risco mais elevado de cataratas após cirurgia
• p>p>Em casos raros, níveis variáveis de perda de visão

Veja o seu oftalmologista

Apenas um oftalmologista – um oftalmologista que pode tratar doenças oculares e realizar cirurgias – pode determinar se a cirurgia do glaucoma é a sua melhor opção.

Se o seu oftalmologista habitual sentir que é necessária uma cirurgia de glaucoma, ele ou ela irá encaminhá-lo para um oftalmologista especializado em cirurgia de glaucoma para uma consulta. Após a cirurgia de glaucoma, pode voltar ao seu oftalmologista habitual para monitorizar a pressão ocular e outros sinais clínicos do seu glaucoma.