p> O fascínio era forte: colocar uma ponte dentária sem ter de rapar uma quantidade substancial de estrutura dentária como uma ponte convencional. Prenda essa coisa e terá um dente onde antes não havia nenhum! Este tipo de ponte foi desenvolvido na Universidade de Maryland no início da década de 1980 (embora a proveniência seja contestada) e foi rapidamente adoptado na medicina dentária convencional. Um dente falso com uma asa fina de metal colada aos dentes adjacentes. O que poderia correr mal? Este post descreve um verdadeiro maryland-bridge-gone-wrong e como fomos capazes de o corrigir.
O que é uma Maryland Bridge?
Quando se vê o suficiente destas coisas, rapidamente se vêem os problemas que surgem uma e outra vez: escurecimento dos dentes frontais das asas de metal, e ainda mais frustrante, desbaste de uma das asas sem qualquer afrouxamento da outra. Não se pode tirar facilmente e não se pode rebobinar a peça solta.
Aqui está um exemplo de um caso assim do nosso escritório. Uma paciente que estava sem os seus dois incisivos laterais (os dentes ao lado dos dentes da frente) teve uma ponte Maryland de grande envergadura colocada numa idade precoce (não por nós, por isso não nos pergunte porque é que duas pontes mais pequenas não foram feitas em vez disso). Imediatamente após a inserção da ponte, os inconvenientes estéticos eram óbvios – os dentes da frente pareciam escuros devido às asas metálicas. Ela odiava, mas os seus pais tinham pago por isso e já estava cimentada na sua boca. Aqui está outro olhar, e foi assim durante os doze anos seguintes.
p>Não há muito tempo atrás, este paciente voltou para relatar que uma das asas se tinha realmente destacado do dente. Nada bom, porque ainda estava presa a 3 outros dentes e isso teria tornado muito difícil a remoção e o recementing. A propósito, pensa-se ser o movimento dos dentes de suporte em diferentes direcções ao mastigar que causa a perda de força de ligação.
The Solution
Então o que fazer? Seccionámos a ponte na linha média para ver se podíamos simplesmente remover a ponte desse lado e reciciá-la, mas ainda sem sorte. Fomos agora obrigados a olhar para a substituição de toda a ponte de Maryland.
Esta, ao que parece, era a oportunidade da paciente: ela podia agora i) branquear os seus dentes, e ii) substituir aquela ponte inestética por uma solução mais estética e que lhe permitisse usar fio dental!
Embora os implantes dentários nos dois pontos tivessem sido ideais, as angulações radiculares dos dentes adjacentes, bem como o volume insuficiente de osso, tornaram isso impossível. Após alguma discussão, decidimos que a substituição da ponte por duas pontes em cerâmica pura em cantilever separadas era a melhor opção.
A nossa paciente usava uma prótese parcial em acrílico barato para substituir temporariamente os dentes em falta enquanto branqueou e enquanto as próteses estavam a ser feitas pelo laboratório. Surpresa, ela detestava-a, mas felizmente só foi necessária por um curto período de tempo.
Aqui está uma imagem do grande dia! Finalmente livrámo-nos da dentadura e colámos as duas pontes de cerâmica de vidro nos seus dentes caninos (as terceiras a partir do meio). Esperamos que concorde que a aparência é muito melhor do que a anterior ponte de Maryland, e ela podia realmente usar o fio dental sem usar um fio dental!
Para os nerds dentários: pontes IPS e.Max bilaterais substituindo os incisivos laterais, cantileververizados dos caninos. Os dentes foram cortados ao ar com o PrepStart de Danville, com ácido fosfórico da Bisco com cloreto de Benzalkonium, e as próteses foram cimentadas com cimento de resina estético Calibra, conforme as instruções do fabricante.
p>uma nota final: esta não é uma solução que possa ser utilizada em qualquer lugar. As pontes Cantilever Maryland têm muito pouca sobrevivência em todas as outras áreas da boca, excepto nos incisivos laterais superiores, e aconteceu que não só este paciente não tinha incisivos laterais, como a mordida contra eles era muito leve. Ser capaz de minimizar as forças contra estas pontes significa que temos uma melhor expectativa de sucesso a longo prazo. Ao ligarmos os dentes protéticos a apenas um dente adjacente em vez de ambos, evitamos as forças de torção que provavelmente levaram ao desbondamento original.
esperadamente, isto dá-nos alguma percepção dos problemas da vida real com as pontes de Maryland, e como precisamos de resolvê-los. Se tiver alguma preocupação com a sua boca, ou se desejar apenas um exame geral, por favor contacte-nos! Adoraríamos ser o seu dentista Barrie.