Capítulo 37: O diafragma pélvico e a fáscia

Diafragma pélvico

O diafragma pélvico é uma divisória muscular formada peloslevatores ani e coccygei, com a qual pode ser incluída a fáscia parietalpelvica nos seus aspectos superiores e inferiores. Separa a fáscia pélvica acima da região perineal abaixo.

Os levatores direito e esquerdo ani(figs. 37-1 e 37-2)encontram-se quase horizontalmente no chão da pélvis, separados por uma fenda de seta que transmite a uretra, vagina, e canal anal. O anilevador é normalmente considerado em três partes: pubococcygeus,puborectalis, e iliococcygeus. O pubococcígeo, a parte principal do elevador, corre para trás do corpo do púbis em direcção ao cóccix e pode ser danificado durante o parto. Algumas fibras são inseridas na próstata, uretra, e vagina. O puborectalesunite direito e esquerdo atrás da junção anoretal para formar uma funda muscular (seefig. 37-1). Alguns consideram-nas como uma parte do esfíncter ani externo. Theiliocococcygeus, a parte mais posterior do ani levator, é frequentemente pouco desenvolvido.

O coccígeo, situado atrás do anilevator e frequentemente tendinoso tanto como muscular, estende-se desde a espinha isquial até à margem lateral do sacro e do cóccix.

Inervação e função.

O diafragma pélvico é fornecido principalmente pelo rami ventral de S.N.3,4. O diafragma ajuda a suportar as vísceras pélvicas, resiste ao aumento da pressão intra-abdominal, e ajuda na micção.

A fáscia do diafragma pélvico, como parte da pélvicfáscia parietal, é geralmente descrita em duas camadas (ver figs. 38-2 e 38-3). A fáscia superior cobre a superfície pélvica dos músculos e apresenta um arco atendinoso que forma o ligamento puboprostático medial. A fáscia inferior cobre a superfície inferior dos músculos e forma a parede temedial da fossa isquiorretal (ver fig. 38-3).

Fáscia pélvica

A fáscia pélvica (ver figs. 38-2 e 38-3) tem divisões parietais e viscerais.

A fáscia pélvica parietal é separada do revestimento geral das paredes abdominal e pélvica. Itcontribui para o chão da pélvis como as fáscias superior e inferior do diafragma pélvico, e alinha a parede pélvica lateral como a fáscia obturadora. A fáscia obturadora alinha o obturador interno, e, abaixo da origem do ani levator, forma a parede lateral da fossa isquiorretal (ver fig. 38-3). Nesta parede, um túnel fascial, o canal pudendo, aloja os vasos internospudendos e o nervo pudendo.

A fáscia pélvica visceral é o tecido extraperitoneal que ensaiona os órgãos e vasos pélvicos.

A divisória membranosa entre o recto e a bexiga eprostate é denominada septo rectovesical. Proporciona um plano de clivagem durante a cirurgia. A existência de um septo rectovaginal é contestada.

Perguntas

37-1 O que é o diafragma pélvico?

37-2 Que estruturas principais passam entre os levatores direito e esquerdo ani?

37-3 Listar os diafragmas no corpo.

Lendas das figuras

Figura 37-1Músculos do diafragma pélvico na fêmea, a partir de baixo. (AfterMilligan e Morgan.)

Figura 37-2Músculos do diafragma pélvico, de aspecto pélvico, mostrando diferentes partes do levator ani. O pubococcygeus tem várias porções, esfinctervaginae, puborectalis, e pubococcygeus propriamente dito, dependendo da direcção e inserção das fibras. Algumas fibras do puborectalispassam em direcção ao esfíncter ani externo e podem elevar o ânus.

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