br>US Pharm. 2009;34(11):12-15.
Fatiga e sonolência fazem parte da vida quotidiana de milhões de pessoas, e a fadiga prolongada é uma preocupação para 10% a 25% dos que visitam médicos de clínica geral.1 A elevada incidência de fadiga deve-se a questões como o estilo de vida agitado dos dias de hoje, a falta de tempo de lazer, os maus hábitos de sono, e certas condições médicas. Os farmacêuticos estão numa posição ideal para prestar assistência aos pacientes que se queixam de fadiga contínua e sonolência diurna.
Fatiga
Fatiga é normalmente experimentada e é a sensação de cansaço ou exaustão que se segue a um duro dia de trabalho ou exercício físico e mental desafiante.2,3 Os pacientes podem também queixar-se de que estão cansados, que a sua energia se foi, ou que sentem falta de motivação para realizar outras tarefas.
Aconselhar os pacientes com fadiga: Ao aconselhar pacientes com fadiga, o farmacêutico deve primeiro tentar verificar se a fadiga é uma resposta normal ao excesso de trabalho ou um problema contínuo que não parece estar relacionado com a quantidade ou extensão do esforço realizado nesse dia, semana, ou mês. Se for o primeiro, o problema é provavelmente uma dificuldade menor e de curto prazo que se resolverá por si só uma vez que os factores de stress tenham diminuído. No entanto, se o paciente for capaz de dormir normalmente, mas ainda assim experimentar uma fadiga contínua que parece não estar relacionada com o stress mental ou físico contínuo, a fadiga pode ser secundária a medicamentos ou a uma condição médica.3 Por exemplo, pacientes com hipotiroidismo queixam-se de que acordam refrescados, mas essa actividade resulta num rápido início de fadiga.3
Causas de Fadiga: A fadiga pode ser causada por uma grande variedade de condições médicas.1,3,4 Até 40% dos que relatam sintomas de fadiga crónica acabaram por ser descobertos como tendo uma condição psiquiátrica ou médica que ainda não tinha sido diagnosticada mas que acabou por ser tratada com sucesso.4 As etiologias incluem síndrome pré-menstrual, distúrbio disfórico pré-menstrual, rinite alérgica, asma, anemias, hipo ou hipertiroidismo, doença de Addison, fibromialgia, artrite, lúpus, cancro, doença de Parkinson, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, condições que causam dor persistente, infecções (por exemplo, SIDA, mononucleose), doença renal e doença hepática.4-8 A depressão e o luto induzem a fadiga. As perturbações do sono causam fadiga, incluindo insónia, narcolepsia, e apneia obstrutiva do sono. O álcool e outras drogas de abuso (por exemplo, cocaína, narcóticos) causam fadiga, e o doente pode descobrir que fazer escolhas de estilo de vida mais saudáveis irá resolver o problema. A desnutrição conduz à fadiga, tal como a anorexia e outros distúrbios alimentares. O vasto espectro de potenciais etiologias torna crítico para os farmacêuticos o encaminhamento de pacientes com fadiga inexplicável para um médico para uma avaliação médica completa.
Síndrome de Fadiga Crônica: A síndrome da fadiga crónica (SFC) é uma causa de cansaço crónico que afecta 1 a 4 milhões de americanos.4 As suas ramificações são profundas, na medida em que um quarto dos doentes não estão empregados e muitos estão a receber benefícios por incapacidade. Difere da fadiga normal pela sua gravidade, pela sensação incapacitante que os pacientes sentem, e pelo facto de o repouso na cama não a aliviar.1,9 O grau de fadiga limita ou interrompe os compromissos sociais, os esforços educacionais, o trabalho e a actividade pessoal. Estudos do CDC revelam que os efeitos incapacitantes da SFC rivalizam com os de condições tão esmagadoras como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), artrite reumatóide, lúpus, esclerose múltipla, doença cardíaca e doença renal terminal.
O grau de incapacidade varia muito entre pacientes e no mesmo paciente de episódio para episódio. Alguns pacientes experimentam períodos em que estão relativamente livres de sintomas, seguidos por um período de incapacidade extrema.1 Este padrão cíclico é frequentemente observado com a SFC.
Para satisfazer o diagnóstico formal de SFC, os pacientes devem ter experimentado sintomas durante 6 meses ou mais.1 Além disso, a fadiga não é causada por nenhuma condição médica subjacente e é acompanhada por sintomas auxiliares não específicos como dor de garganta, articulações dolorosas mas sem eritema ou inflamação, dores musculares incessantes, dores de cabeça que diferem da norma em gravidade ou sintomas, e sensibilidade linfática (axilar ou cervical).1 Os pacientes não se sentem refrescados após o sono, e também notam que o exercício físico ou mental produz um mal-estar que persiste por mais de 24 horas. A sua capacidade de se concentrarem em tarefas é reduzida, e a sua memória é prejudicada. Estes são referidos como os oito sintomas que definem a SFC.
As opções de tratamento para a SFC são diversas e de utilização variável. O CDC insta os profissionais a adaptar os planos de tratamento aos sintomas actuais de cada paciente.10 As perturbações do sono podem ser inicialmente tratadas com medidas simples de higiene do sono, seguidas de auxiliares de sono anti-histamínicos não prescritos, tais como Sominex e Unisom. No entanto, se estes medicamentos forem necessários para além de 14 dias, o paciente deve ser instado a procurar cuidados de um médico. As dores musculares e articulares e as dores de cabeça podem ser amenizáveis a acetaminofeno, ibuprofeno, ou naproxeno sem receita médica.
O CDC alerta os doentes para as falácias da utilização de suplementos nutricionais e herbais para o CFS.10 Embora alguns doentes comuniquem alívio destes produtos, eles não são regulamentados pela FDA, pelo que faltam frequentemente dados objectivos para provar a sua eficácia e segurança. O CDC adverte os doentes contra ervas tais como comfrey, efedra, kava, germander, chaparral, laranja amarga, raiz de alcaçuz, e yohimbine devido a relatos de toxicidade aliada à falta de dados de eficácia.10
O CDC também menciona o uso de terapias alternativas tais como acupunctura, terapia aquática, massagem suave, meditação, respiração profunda, biofeedback, yoga, e tai chi.10 A agência insta os pacientes a discutir estas opções com um prestador de cuidados de saúde para se certificarem de que foram comprovadamente seguras e eficazes.
Medicamentos que Causam Fadiga: Os medicamentos que são relatados como causadores de fadiga incluem anti-histamínicos, anti-hipertensivos, corticosteróides, diuréticos, e auxiliares do sono para insónia.2 Alguns agentes induzem miopatia tóxica que pode levar à fadiga.11 Se se suspeitar que os medicamentos prescritos são a causa da fadiga ou da SFC, os pacientes devem ser solicitados a visitar o seu prescritor para uma avaliação completa e consideração de medicamentos alternativos.
Sabidez
Sabidez difere da fadiga na medida em que é uma sensação subjectiva de que é necessário dormir. Um paciente pode não estar cansado de todo, mas cai vítima de uma necessidade avassaladora de sono numa altura ou situação inapropriada.12
Aconselhamento de Pacientes com Sonolência: É normal sentir sonolência após um sono inadequado porque o paciente tem uma “dívida de sono”. Contudo, alguns pacientes queixam-se de sonolência anormal apesar de terem obtido sono suficiente na noite anterior. O farmacêutico pode questionar estes pacientes sobre os seus padrões de sono, quanto normalmente dormem, se ressonam, e se o seu companheiro de cama se queixa de ter episódios de paragem respiratória durante a noite (apneia do sono). Se as respostas a estes não forem reveladoras, o paciente deve ser instado a visitar um médico, que poderá realizar estudos do sono para determinar a causa raiz desta sonolência anormal. Se os hábitos do paciente parecerem demonstrar sono deficiente, sono interrompido, ou sono inadequado, o paciente deve ser aconselhado a adoptar os princípios de higiene do sono. Os pacientes podem ser questionados se estão deprimidos, ansiosos, stressados, ou a sofrer de tédio geral de vida. Um ensaio de antidepressivos pode ajudar alguns destes pacientes.
Causas de Sonolência: A sonolência pode ser causada por etiologias tão diversas como o trabalho por turnos rotativos, medicamentos sedativos (por exemplo, anti-histamínicos, antidepressivos, medicamentos para a dor), hipotiroidismo, hipercalcemia, hiponatremia ou hipernatremia, apneia do sono, e narcolepsia.12
Produtos sem receita médica
Além de ajudar os pacientes a descobrir as fontes de fadiga ou sonolência e encaminhá-los quando apropriado, os farmacêuticos podem também recomendar um tratamento sem receita médica. O único medicamento considerado seguro e eficaz para uso próprio quando usado como rotulado é a cafeína.2 O efeito estimulante da cafeína é bem conhecido e é a principal razão para o seu uso recreativo ubíquo. A dose estimulante aprovada como segura e eficaz é de 100 a 200 mg, não mais frequentemente do que a cada 3 a 4 horas.2 Os produtos incluem Vivarin e NoDoz, ambos contendo 200 mg de cafeína por comprimido/caplet. Estes produtos não devem ser recomendados para pessoas com menos de 12 anos de idade.
Os rótulos avisarão os doentes de que estes produtos contêm aproximadamente tanta cafeína como uma chávena de café e que devem limitar ou parar o uso de cafeína enquanto os tomam. Se não o fizerem, poderão provocar nervosismo, insónias, irritabilidade e taquicardia. É claro que uma chávena de café pode conter quantidades muito divergentes de cafeína, pelo que o aviso da FDA é apenas uma estimativa para a utilização pelo consumidor. Os rótulos advertem os doentes de que estes produtos são apenas para uso ocasional e que não irão substituir o sono. Além disso, se a sonolência ou o cansaço persistirem ou se a fadiga se repetir, os pacientes devem consultar o seu médico. Estes produtos não devem ser utilizados se a paciente estiver grávida ou a amamentar. A sua utilização óptima é para pacientes que estejam a realizar tarefas aborrecidas e repetitivas que conduzam a desatenção (por exemplo, trabalho na linha de montagem). Podem também ser úteis para manter a máxima atenção durante a condução.
alguns pacientes já estão a consumir a quantidade recomendada de cafeína sob a forma de café, chá, e refrigerantes. Oito onças de café em infusão contém 135 mg de cafeína, e a mesma quantidade de chá em infusão contém 50 mg.2 Uma lata de 12 onças de Coca-Cola ou Pepsi-Cola contém 34 a 38 mg de cafeína, onde a quantidade em outros refrigerantes pode atingir 55 mg/12 oz. Um paciente que bebe várias latas de refrigerantes cafeinados diariamente, juntamente com uma chávena de 20 onças de café de uma cadeia de café popular como a Starbucks (480 mg de cafeína) já está a consumir uma quantidade considerável de estimulantes.2 Os 200 mg num único NoDoz ou Vivarin podem não ser suficientes para proporcionar qualquer benefício para além da já elevada ingestão diária e podem levar a efeitos indesejados.
Conclusão
Fatiga e sonolência são condições médicas comuns que podem ser causadas por uma série de perturbações graves. A menos que a causa seja trivial e de curto prazo, o paciente deve ser encaminhado para um médico para uma avaliação completa.
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Passos que pode tomar
Antes de tomar qualquer medicação para fadiga e sonolência, pode querer experimentar algumas soluções relativamente fáceis. Não deve ir para a cama e levantar-se a horas ímpares ou a horas diferentes todos os dias. O melhor conselho é estabelecer uma hora para ir para a cama e também para se levantar e tentar aderir a elas tanto quanto possível. Todos já experimentaram a “diversão” de ficar acordados até às 4 da manhã ou mais tarde e depois dormir até ao meio-dia do dia seguinte. Mesmo 8 horas de sono não podem enganar o seu corpo para a normalidade, e sentirá os efeitos da sua agenda alterada no dia seguinte. Além disso, esforce-se por conseguir pelo menos 7 a 8 horas de sono por noite. Tentar passar o dia seguinte sem dormir adequadamente leva a sonolência diurna que é uma das principais causas de acidentes automóveis fatais. Evite estimulantes como a cafeína ou descongestionantes nasais orais (por exemplo, Sudafed) demasiado perto da hora de dormir, pois o efeito estimulante pode não permitir que adormeça na hora certa, deixando-o cansado no dia seguinte.
Deve comer sempre uma dieta saudável e equilibrada e beber água suficiente para se manter totalmente hidratado. Evite todo o álcool, nicotina, e drogas de abuso. Se beber habitualmente refrigerantes com cafeína, café, ou chá, tente reduzir a quantidade ou eliminá-los completamente para determinar se são responsáveis por uma sensação de cansaço. Deve também estar ciente de quaisquer medicamentos que esteja a tomar que possam causar sonolência, tais como anti-histamínicos, anti-hipertensivos, corticosteróides, diuréticos, e auxiliares do sono.
Um método para reduzir a fadiga é reduzir o stress da vida. Pode ser necessário mudar de um trabalho que causa stress severo para um que permita um dia de trabalho mais relaxante. Quando tiver tempo livre, não o gaste a jogar jogos de vídeo de alto stress que requerem uma cronometragem de fracção de segundo e reflexos rápidos. Em vez disso, vá dar um passeio, leia um livro, ou tenha uma conversa agradável com a família e amigos. Se for apanhado numa relação repleta de problemas, lide directamente com eles ou termine a relação.
Medicamentos sem receita médica
O único produto farmacêutico comprovadamente seguro e eficaz no combate à fadiga e sonolência é a cafeína, encontrada em produtos OTC como o Vivarin e o NoDoz. Cada cápsula ou comprimido contém 200 mg de cafeína. Tomar uma dose não mais frequentemente do que a cada 3 a 4 horas. Estes produtos só são seguros para as pessoas com 12 anos ou mais. Não são um substituto para um sono saudável e nunca devem ser usados para o manter acordado toda a noite. Não devem ser utilizados se estiver grávida ou a amamentar sem falar primeiro com o seu médico.
Energy Drinks
Evite o uso das populares bebidas energéticas. Praticamente todas contêm ingredientes de segurança e eficácia desconhecidas, tais como ervas e suplementos dietéticos. Uma contém ingredientes não comprovados como ginkgo, guaraná, inositol, L-carnitina, ginseng, e cardo de leite. Utilizar produtos como estes é uma aposta arriscada com a sua saúde, uma vez que podem ter efeitos adversos e não estão provados que forneçam um impulso de energia seguro.
Remmbrar, se tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.
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