Calf Strain

Descrição

A perna inferior é um elemento biomecânico vital durante a locomoção, especialmente durante os movimentos que necessitam de poder explosivo e resistência. O complexo de bezerros é um componente essencial durante as actividades da locomotiva e do porte de peso. As lesões nesta área têm impacto em várias disciplinas desportivas e populações atléticas. As lesões por esforço muscular da panturrilha (CMSI) ocorrem normalmente em desportos que envolvem corrida de alta velocidade ou aumento de volumes de carga de corrida, aceleração e desaceleração, bem como durante condições de fadiga do jogo ou desempenho.

O esforço muscular da panturrilha é uma lesão muscular comum e, se não for gerido adequadamente, existe o risco de reincidência e recuperação prolongada. As tensões musculares ocorrem normalmente na cabeça medial do gastrocnêmio ou perto da junção musculotendinosa. O músculo gastrocnémico é mais susceptível a lesões, uma vez que é um músculo biartrófico que se estende sobre o joelho e tornozelo. As súbitas explosões de aceleração podem precipitar a lesão, bem como um súbito e excêntrico alongamento excessivo do músculo envolvido.

Anatomia clinicamente relevante

A “panturrilha” refere-se aos músculos no aspecto posterior da perna.

É composto por três músculos:

1. gastrocnemius – em conjunto com o sola, proporciona principalmente a flexão plantar da articulação do tornozelo e a flexão na articulação do joelho. A plantarflexão providencia a força propulsora durante a marcha. Embora se estenda sobre duas articulações, a gastrocnemius não é capaz de exercer a sua força máxima em ambas as articulações simultaneamente. Se o joelho for flexionado, o gastrocnemius não pode produzir a sua máxima potência na articulação do tornozelo e vice-versa.
2. soleus – está localizado sob o músculo gastrocnemius no compartimento posterior superficial da perna inferior. A sua função principal é a flexão plantar do tornozelo e a estabilização da tíbia sobre o calcâneo limitando a oscilação para a frente.
3. plantaris – encontra-se no compartimento póstero-superficial da panturrilha. Funcionalmente, plantaris não é um contribuinte importante e actua com gastrocnemius tanto como flexor do joelho como como plantarflexor do tornozelo

Estes músculos juntam-se para formar o tendão de Aquiles e os três músculos inserem-se no calcâneo.

Epidemiologia/Etiologia

Estirpes musculares ocorrem mais frequentemente nos músculos bi-articulares, tais como os músculos do tendão do joelho, rectus femoris e gastrocnemius. Portanto, quando nos referimos a “estirpes de vitelo”, estamos frequentemente a referir-nos a uma estirpe gastrocnémica.

Durante actividades desportivas como o sprint, estes músculos longos, bi-articulares têm de lidar com forças internas elevadas e mudanças rápidas no comprimento muscular e modo de contracção, levando a um maior risco de tensão.

Embora isso, também foi relatada a ocorrência de estirpes musculares da barriga da perna durante acções musculares de alongamento lento, tais como as realizadas por bailarinos, mas também durante actividades diárias comuns.

Desportos variados como o rugby, futebol, ténis, atletismo e dança são afectados por lesões de tensão muscular da barriga da perna. No futebol, 92% das lesões são lesões musculares, 13% das quais são lesões de panturrilha. Nas regras australianas o futebol CMSI representou uma das maiores incidências de lesões nos tecidos moles (3,00 por clube por ano) e houve uma taxa de recorrência de 16%.

Características/Apresentação Clínica

É importante diferenciar entre estirpes musculares dentro do complexo da barriga da perna a fim de formular um prognóstico correcto, um programa de tratamento apropriado e a prevenção de lesões recorrentes.

As estirpes de vitela são mais frequentemente encontradas na cabeça medial do gastrocnémio. Uma dor repentina é sentida no bezerro, e o paciente relata frequentemente um “estalo” audível ou palpável no aspecto medial do bezerro posterior, ou tem uma sensação como se alguém os tivesse chutado na parte de trás da perna. Dores e inchaços substanciais desenvolvem-se normalmente durante as 24 horas seguintes. As tensões no gastrocnémio são também referidas como uma “perna de ténis”, uma vez que a apresentação clássica foi de um tenista de meia-idade que subitamente estendeu o joelho.

Cepa de Gastrocnemius

Gastrocnemius é considerado de alto risco para as estirpes porque atravessa duas articulações (o joelho e o tornozelo) e tem uma alta densidade de fibras musculares do tipo duas de engate rápido. Um rasgão da cabeça medial do músculo gastrocnémio deve-se a uma força excêntrica aplicada ao músculo quando o joelho é estendido e o tornozelo é dorsiflexado. O músculo gastrocnémico tenta contrair-se no estado já alongado, levando ao rasgamento do músculo.

Os sintomas da tensão gastrocnémica podem incluir relatos subjectivos de dor súbita aguda ou sensação de laceração na parte de trás da perna, frequentemente na barriga medial do gastrocnémio ou na junção musculotendinosa.

Na avaliação objectiva, haverá:

• Tendência ao toque no ponto de lesão
• Inchaço
• As contusões podem aparecer em horas ou dias
• O alongamento do músculo irá reproduzir a dor
• Dor na flexão plantar resistente

Estirpe do músculo solitário

O músculo solitário é lesionado enquanto o joelho está em flexão. As estirpes da junção músculo-muscular medial proximal são o tipo mais comum de lesões do músculo sola. Ao contrário do gastrocnemius, o solado é considerado de baixo risco de lesão. Atravessa apenas o tornozelo e é constituído em grande parte por fibras musculares de tipo um, de comutação lenta. As estirpes do linguado também tendem a ser menos dramáticas na apresentação clínica e mais subagudas quando comparadas com as lesões de gastrocnemius. Esta condição ocorre frequentemente no paciente de meia-idade, mal condicionado e/ou fisicamente activo.

A apresentação será provavelmente semelhante à da estirpe gastrocnemuis, contudo a dor pode ser ligeiramente mais distal e sentir-se subjectivamente mais profunda. As lesões do músculo sola podem ser subdeclaradas devido a um diagnóstico incorrecto de tromboflebite ou de tromboflebite com estirpes do gastrocnémio. Uma estirpe do solado causa dor ao activar o músculo da barriga da perna ou ao aplicar pressão no tendão de Aquiles aproximadamente 4 cm acima do ponto de inserção no osso do calcanhar ou mais acima no músculo da barriga da perna. Esticar o tendão e caminhar sobre a ponta dos dedos dos pés também agravará a dor.

EstirpesPlantaris

Plantaris é considerado largamente vestigial e raramente envolvido em estirpes de vitela, embora também atravesse tanto o joelho como a articulação do tornozelo. A ruptura do músculo plantaris pode ocorrer na junção miotendinosa com ou sem um hematoma associado ou uma laceração parcial da cabeça medial do músculo gastrocnémio ou do solado. As lesões do músculo plantaris podem apresentar características clínicas semelhantes às do músculo gastrocnémico e do músculo sola.

Dependente da extensão da lesão, o indivíduo pode ser capaz de continuar a exercitar-se embora tenha algum desconforto e/ou aperto durante ou após a actividade. Quando as lesões são mais graves, o mecanismo exacto da lesão é mais fácil de recordar e/ou o indivíduo pode ser incapaz de andar devido a dor severa.

Classificação das estirpes de vitelo

Estirpes de músculo são classificadas de I a III, sendo o grau III o mais grave. O tratamento e a reabilitação dependem da gravidade da estirpe muscular.

>th>Signsth>Tempo médio para regressar ao desporto

Inaptidão para contrair músculo da barriga da perna

P>Pode ter defeito palpável

p>P>Tomson positivo no teste

Grade	Symptoms
I	Pode ter uma sensação de aperto P>Pode poder continuar a actividade, sem dor ou com desconforto leve P>Pós aperto de actividade e/ou dor	Painar na criação unilateral de vitelos ou salto	10 – 12 dias
II	P>Dores agudos no momento da actividade na barriga da perna Não é possível continuar a actividade P>Doresignificativos com o caminhar depois P>Pode ter inchaço nos músculos Dispositivo para contusões moderadas podem estar presentes	Pain com plantarflexão activa Pain e fraqueza com resistência plantarflexão Perda de dorsiflexão Bilateral de dorso de bezerro	16 – 21 dias
III	Severe e dor imediata na barriga da perna, frequentemente em junção musculotendinosa Inaptidão para continuar com a actividade P>Pode estar presente com hematomas e inchaços consideráveis em horas de lesão	6 meses após a cirurgia

Diagnóstico diferencial

• Síndrome de stress medial da tíbia (talas de canela)
• Tendinopatia de Aquiles
• Fasciopatia plantar
• Estirpes musculares e/ou entorses articulares devido à redução da ROM do tornozelo.
• Outras lesões na perna relacionadas com desportos com os mesmos sintomas e tratamento que uma estirpe de panturrilha são discutidas abaixo.
• Síndrome do compartimento crónico do esforço (CECS). O CECS começa com dores leves durante os períodos de treino e pode desaparecer após o treino. Nas últimas fases, a dor apresenta-se mais cedo, tornando-se mais dolorosa e de maior duração forçando a paragem da actividade. As queixas mais comuns são: cólicas, paraestesia, dormência e fraqueza na perna inferior. O CECS é causado pelo aumento do fluxo sanguíneo intramuscular durante o exercício, pelo que a pressão compartimental surge, os capilares tornam-se comprimidos e desenvolve-se a isquemia.
• Síndrome de Entrapimento da Artéria Poplítea (PAES). Uma relação anormal entre a artéria poplítea e as estruturas miofasciais circundantes. O PAES funcional é causado pela contracção muscular, frequentemente activa plantarflexão do tornozelo que comprime a artéria entre o músculo e o osso subjacente.
• Cisto de Baker

Avaliação

• Avaliação subjectiva e história completa deve ser feita no ponto de avaliação inicial
• Avaliação objectiva:
  • Observação do pé e tornozelo em pé e supino
  • AROM do tornozelo
  • PROM do tornozelo
  • Palpação da barriga da perna e replicação dos sintomas
  • Teste de resistência do complexo do pé e tornozelo
  • Teste de Thompson: para excluir ruptura do tendão de Aquiles
  • AROM do joelho e teste de resistência

>>li> Imaging:
O ultra-som (US) é considerado o padrão de ouro. Pode também ser utilizado para avaliar o grau e extensão da lesão muscular e para excluir outras patologias como a ruptura do cisto de Baker e a trombose venosa profunda.

Uma lesão muscular da panturrilha é a mais comum nos desportos que requerem uma aceleração rápida e mudanças de direcção tais como corrida, voleibol e ténis, As estirpes musculares são classificadas de I a III. Quanto mais grave for a estirpe, mais longo é o tempo de recuperação. Os sintomas típicos são rigidez, descoloração e contusões em torno do músculo tenso.

br>Grade I: Uma lesão de primeiro grau ou ligeira é a mais comum e a mais ligeira. Uma dor aguda é sentida no momento da lesão ou dor com actividade. Há pouca ou nenhuma perda de força e amplitude de movimento com ruptura das fibras musculares de menos de 10%. Um regresso ao desporto seria esperado dentro de 1 a 3 semanas.

Grade II: Uma lesão de segundo grau ou moderada é uma lesão muscular parcial que interrompe a actividade. Há uma clara perda de força e amplitude de movimento. com dor acentuada, inchaço e muitas vezes hematomas. Ruptura das fibras musculares entre 10 e 50%. 3 a 6 semanas é um período de recuperação habitual para um regresso à actividade plena.

Grade III: Uma lesão de terceiro grau ou grave resulta numa ruptura completa do músculo e é muitas vezes concomitante com um hematoma. Dor, inchaço, sensibilidade e nódoas negras estão normalmente presentes. A recuperação é altamente individualizada e pode demorar meses até estar totalmente recuperada para um regresso completo à actividade.

Ruptura: está normalmente associada à presença de recolha de líquidos entre o músculo solitário e a cabeça medial do gastrocnémio. Isto pode ocorrer com ou sem hemorragia. A medição da recolha de fluidos informa sobre a extensão da lesão. O grau da lesão (ruptura parcial ou completa) pode ser definido pela distância entre os dois músculos. Os exames axiais americanos são os mais úteis para diferenciar entre ruptura parcial e ruptura completa, uma vez que é possível representar toda a barriga do músculo numa única imagem.

Gestão Médica

Estirpes de vitela raramente requerem cirurgia, contudo pode ser necessária numa ruptura completa.

Administração conservadora inclui:

1. Maneio das lesões dos tecidos moles
2. Injecção de esteróides
3. Fisioterapia
4. Se um heamatoma estiver presente, a sua remoção tão rápida quanto possível é essencial, caso contrário, podem ocorrer complicações como a miosite ossificante.
5. No caso de uma lesão mais grave, pode ser útil um penso de calcanhar temporário para encurtar o músculo da panturrilha para reduzir a tensão no músculo enquanto este cicatriza. No entanto, pode ser aconselhável colocar os calcanhares em ambos os sapatos, para evitar a criação de um desequilíbrio na marcha.

Gestão da Terapia Física

O principal tratamento de uma tensão da barriga da perna consiste em repouso e permitir um tempo de cicatrização adequado, mas em casos graves, a cirurgia é necessária.

O tratamento conservador inclui estiramento passivo suave, isométrico e depois passar a exercícios concêntricos. Nas últimas fases, pode ser utilizada massagem e electroterapia.

P>Precisos do tratamento inercial:

• para limitar a hemorragia
• dor
• prevenir complicações.

Protocolos de gestão de lesões nos tecidos devem ser iniciados logo que a lesão ocorra. Os princípios de PAZ e AMOR devem ser aplicados.

p>Outras modalidades de fisioterapia podem ser utilizadas, tais como:

li> Fita adesiva ou um envoltório compressivo pode ser aplicado e a perna elevada sempre que possível.

• Se tiver ocorrido uma grande hemorragia, a utilização de AINEs tem de ser cuidadosamente controlada, uma vez que têm um efeito anti-placa que pode aumentar a hemorragia, tal como a aplicação prematura de calor e massagem também pode.

Exercícios de alongamento passivo suave sem dor para manter a amplitude de movimento nos plantarflexores. Nas últimas fases, uma vez resolvida a inflamação, a aplicação de calor superficial em simultâneo com um alongamento estático de baixa carga melhora a flexibilidade dos músculos.

• Exercícios isotónicos para os antagonistas tibialis anteriores, e os peronei são recomendados, bem como exercícios ligeiros para o músculo lesionado. Movimentos suaves, dentro das limitações da dor, nos primeiros dias após a lesão ajudarão a promover a cura,
• Sapatos com um calcanhar baixo são recomendados para encorajar uma melhor marcha do calcanhar aos pés.
• Quando os músculos da barriga da perna podem ser totalmente estendidos sem dor, pode ser feito um comutador de alongamentos passivos suaves para alongamentos activos, tanto em posição flexionada do joelho (sola) como em posição endireitada do joelho (gastrocnémio).
• Exercícios graduais de carga/estiramento dos músculos da barriga da perna devem ser feitos para se ter uma recuperação completa. Quanto mais cedo forem iniciados os exercícios de carga, mais rápida será a recuperação.
• Deverão ser iniciados exercícios de regresso ao desporto e exercícios plyométricos específicos antes do regresso total ao desporto.

Os cinturões podem causar dores duradouras, apesar de um tratamento precoce adequado. O resultado do tratamento é bem sucedido quando: a dor é resolvida, o músculo da panturrilha pode ser totalmente estendido, a força volta ao normal, a ROM do joelho e tornozelo são normais e quando a sensibilidade excessiva desapareceu.

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Medidas de Resultado

• LEFS: Escala Funcional de Extremidade Inferior
• VAS: Escala Analógica Visual
• NPRS: Escala Numérica de Classificação de Dor
• Teste de Força Muscular

Clínica Linha Inferior

Pain no músculo da barriga da perna é frequentemente devido a uma tensão, no entanto, existem outras condições que podem causar sintomas semelhantes, incluindo trombose venosa profunda e dores tendinopatia ou rotura. O tempo de cicatrização é extremamente variável dependendo da gravidade da estirpe e da resposta individual ao tratamento.

A gestão conservadora que consiste num programa de exercícios graduais tem geralmente o resultado desejado para as estirpes de grau I e II, mas em caso de ruptura, é necessária uma cirurgia. Os exercícios de força e condicionamento são essenciais para recarregar os tecidos e promover o regresso à actividade.

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