A época de esqui e snowboard está de volta, assim como as lesões nos joelhos e a instabilidade. Alguma vez se perguntou porque é que o seu joelho se sente instável? O que determina a estabilidade do joelho? Pode a ciática causar instabilidade do joelho? Como é que se trata a instabilidade do joelho? Vamos cavar em.
Porque é que o meu joelho se sente instável?
A estabilidade do joelho ocorre quando a articulação se move com todas as superfícies em alinhamento geral o tempo todo. A instabilidade ocorre quando a articulação está desalinhada e susceptível a lesões. Há vários graus de instabilidade. Com instabilidade ligeira, pode haver movimento excessivo da articulação com o andar, enquanto que com instabilidade mais avançada, o joelho pode realmente fivelar ou ceder. A estabilidade do joelho depende de dois factores principais: Ligamentos e Músculos
Ligamentos
Ligamentos são bandas espessas de tecido conjuntivo que ligam um osso ao outro. São a fita adesiva que mantém os nossos joelhos estáveis. Os ligamentos são o principal estabilizador no joelho. Existem quatro ligamentos principais no joelho: ACL, PCL, MCL, LCL. Todos são susceptíveis a lesões e podem ser esticados, parcialmente rasgados ou completamente rasgados. As lesões podem ocorrer devido a traumatismos, desalinhamento articular. e actividades repetitivas (1). Ao contrário de um elástico que se enrola ao seu estado original após ser esticado, os ligamentos tornam-se muitas vezes soltos após actividade repetitiva ou lesão. Um ligamento solto ou rasgado do joelho pode comprometer a estabilidade da articulação do joelho (2). Os pacientes queixam-se frequentemente de que o seu joelho se sente solto.
Músculos
Músculos grandes e pequenos coordenam-se para fornecer uma entrada constante à articulação para a manter estável e alinhada à medida que nos movemos. Os músculos são os estabilizadores secundários. Os nervos espinhais transmitem a informação do cérebro para os músculos para se contraírem. Se o sinal nervoso para o músculo for diminuído, pode ocorrer fraqueza. Hérnias discais, protusões discal, pequeno crescimento excessivo da articulação, estenose espinal, e discos escorregadios podem comprometer o sinal do nervo espinal para os músculos. A fraqueza muscular compromete a estabilidade da articulação do joelho frequentemente, com os pacientes a sentirem a perna a encurvar, ou a dar (3).
Outra causa importante de instabilidade do joelho é a artrite. Em pacientes com artrite grave do joelho, há uma incidência de 72% de instabilidade do joelho auto-relatada(4).
A Importância da Estabilidade do Joelho
P>Pode estar a pensar que o facto de o seu joelho se sentir instável não é nada de especial. A instabilidade do joelho é importante? Absolutamente, pois pode levar a lesões significativas e possível cirurgia. Um grande exemplo de instabilidade é a roda de um carro cujas porcas das malas se soltaram. A roda é instável e, com o tempo, o pneu irá desgastar-se anormalmente e muito provavelmente sofrerá danos na parede lateral e no piso. Além disso, o carro não terá o controlo ideal a velocidades mais elevadas e com chuva e neve. Um joelho instável devido a frouxidão ligamentar ou fraqueza muscular, corre o risco de cartilagem, lesão ligamentar e menisco, e a possível necessidade de substituição do joelho.
Can Sciatica Cause Knee Instability?
Sciatica é uma dor radiante na perna que se pode estender até ao pé com dormência, formigueiro e fraqueza (5). É tipicamente devido a lesões na coluna lombar baixas, tais como protrusão de disco ou hérnia de disco, que comprimem os nervos espinhais. A diminuição do sinal do nervo espinhal para os músculos das extremidades inferiores pode resultar em fraqueza que, por sua vez, pode causar instabilidade do joelho. Um bom exemplo clínico é a banda iliotibial (ITB) que surge dos músculos glúteos e é responsável pela estabilidade da articulação lateral (exterior) do joelho. A ciática pode causar fraqueza dos músculos glúteos, que por sua vez pode resultar em instabilidade lateral do joelho.
Como se trata a instabilidade do joelho?
Os melhores resultados são obtidos quando se aborda a causa subjacente da instabilidade.
Ligamentos
Laxidade do ligamento ou lesão pode ser detectada durante o exame físico. Um melhor teste para a frouxidão ligamentar ou lesão é um exame de ultra-sons de tensão em que um médico aplica tensão à articulação e aos ligamentos durante o exame com ultra-sons. Isto fornece informação crítica que não está disponível numa ressonância magnética. Ambos os joelhos devem ser avaliados. Para compreender melhor o ultra-som de esforço, por favor clique no vídeo abaixo.
p>Tratamento de primeira linha para lesões ligamentares agudas inclui repouso, modificação da actividade, elevação e compressão. A fisioterapia e o escoramento são úteis. O PRP é eficaz no tratamento de ligamentos soltos ou lesionados (6). Na Clínica Centeno-Schultz, temos uma vasta experiência no tratamento de lesões ligamentares. Fomos pioneiros na utilização de células estaminais derivadas de medula óssea no tratamento de lacerações do LCA (7). Este é um procedimento complexo que o seu médico de família ou cirurgião ortopédico não pode realizar. Para assistir a uma das minhas injecções de LCA realizadas na Clínica Centeno-Schultz, clique no vídeo abaixo.
Muscle Weakness
O tratamento de primeira linha é fisioterapia. Se a força muscular não melhorar após cuidados conservadores, o sinal nervoso para o músculo pode estar comprometido devido à protrusão do disco, hérnia de disco, ou crescimento excessivo das articulações. Consequentemente, o tratamento deve envolver a avaliação e o tratamento de lesões lombares baixas. Na Clínica Centeno-Schultz, temos uma vasta experiência no tratamento da instabilidade do joelho e dos distúrbios da coluna lombar. As opções de tratamento incluem o PRP e as células estaminais derivadas do osso. Demonstrámos que o PRP é uma opção mais segura e duradoura do que os esteróides no tratamento de dores radiantes nas pernas devido a lesões em disco (8).
Em Conclusão
Se o seu joelho se sentir instável, é provável que tenha instabilidade no joelho que pode surgir de muitas fontes e coloca o joelho em risco de lesão. Os ligamentos e músculos são os dois principais factores determinantes da estabilidade do joelho. Os ligamentos são bandas espessas de tecido conjuntivo que ligam osso a osso e são susceptíveis de se lesionarem. O ultra-som de esforço é útil na avaliação da integridade ligamentar. A força muscular pode ser comprometida por hérnias discais lombares e protusões que diminuem o sinal do nervo espinhal para o músculo. Se a terapia conservadora incluindo o TP falhar, o PRP e as células estaminais são opções de tratamento eficazes para a instabilidade do joelho. Se não for tratada, um joelho instável corre o risco de lesões adicionais e possível cirurgia, incluindo substituição do joelho.
1. Hastings DE. Diagnóstico e gestão de lesões ligamentares agudas do joelho. Can Fam Physician. 1990;36:1169-89.
2.Kakarlapudi TK, Bickerstaff DR. Instabilidade do joelho: isolada e complexa. Médico de West J. 2001;174(4):266-72. doi: 10.1136/ewjm.174.4.266.
3.Abulhasan, J.F.; Grey, M.J. Anatomy and Physiology of Knee Stability. J. Diversão. Morfol. Kinesiol. 2017, 2, 34.
4.Fleeton G, Harmer AR, Nairn L, et al. Auto-Reportado Instabilidade do Joelho Antes e Depois da Cirurgia de Substituição Total do Joelho. Artritis Care Res (Hoboken). 2016;68(4):463-71. DOI: 10.1002/acr.22692.
5.Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnóstico e tratamento da ciática. BMJ. 2007;334(7607):1313-7. doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE.
6.Kia C, Baldino J, Bell R, Ramji A, Uyeki C, Mazzocca A. Platelet-Rich Plasma: Revisão da Literatura Actual sobre a sua Utilização para Tendão e Patologia Ligamentar. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(4):566-72. doi: 10.1007/s12178-018-9515-y
7.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Lágrimas sintomáticas do ligamento cruzado anterior tratadas com injecção percutânea de concentrado de medula óssea autóloga e produtos plaquetários: um estudo de registo não controlado. J Transl Med. 2018;16(1):246. doi: 10.1186/s12967-018-1623-3.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. A utilização de injecção epidural lombar do lisado de plaquetas para o tratamento da dor radicular. J Expor Orthop. 2017;4(1):38. doi: 10.1186/s40634-017-0113-5.