Ciao. Sono la dottoressa Sandra Fryhofer. Benvenuti a Medicine Matters. L’argomento sono le nuove linee guida sull’ipotiroidismo in gravidanza, dall’American Thyroid Association e pubblicate sulla rivista Thyroid. Ecco perché è importante.
Essere incinta può essere un test di stress per la tiroide. La dimensione della ghiandola aumenta del 10%. La produzione degli ormoni tiroidei T3 e T4 aumenta di circa il 50%. Di conseguenza, il livello normale dell’ormone stimolante la tiroide (TSH) durante la gravidanza è inferiore al livello normale senza gravidanza.
Raccomandazioni per i test per le malattie della tiroide durante la gravidanza
Le nuove raccomandazioni per i livelli di TSH durante la gravidanza sono le seguenti:
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Primo trimestre: meno di 2,5 con un range di 0,1-2,5
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Secondo trimestre: 0,2-3,0
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Terzo trimestre: 0,3-3,0.
Se il TSH è maggiore di 2,5 in qualsiasi momento durante la gravidanza, i livelli di T4 devono essere controllati per determinare se l’ipotiroidismo è evidente o subclinico.
Se T4 è basso, la diagnosi è ipotiroidismo evidente, che può compromettere lo sviluppo neurocognitivo del bambino. Ci sono anche maggiori rischi di parto prematuro, basso peso alla nascita e aborto spontaneo. L’ipotiroidismo manifesto deve essere trattato.
Se il TSH è alto e la T4 è normale, la diagnosi è ipotiroidismo subclinico. In questo caso, il passo successivo è quello di verificare la presenza di anticorpi anti-tiroide perossidasi. Le donne che sono positive agli anticorpi devono essere trattate. L’effetto dell’ipotiroidismo subclinico sullo sviluppo neurocognitivo del feto non è chiaro. Ma un grande studio ha mostrato test di QI più bassi nei figli di donne non trattate.
Il trattamento è necessario quando il TSH è 10 o più, indipendentemente dal livello di T4. Inoltre, il TSH deve essere monitorato ogni 4 settimane durante le prime 20 settimane di gestazione, poi ancora una volta tra le 26 e le 32 settimane.
Concepimento nelle donne con ipotiroidismo
Che dire delle donne con ipotiroidismo che vogliono rimanere incinte? Bisogna sottolineare che il bisogno di ormone tiroideo supplementare si verifica già a partire dalle prime 6 settimane di gravidanza. Le nuove linee guida raccomandano che prima di provare a concepire, i medici dovrebbero aggiustare la dose di farmaci del paziente con un obiettivo di TSH inferiore a 2,5. Inoltre, i pazienti dovrebbero aumentare la loro dose di sostitutivo della tiroide del 25%-30% non appena perdono un periodo o hanno un test di gravidanza positivo a casa.
Il dosaggio spesso richiede una regolazione fine, quindi continuare a controllare il TSH ogni 4 settimane durante la prima metà della gravidanza.
Farmaci raccomandati durante la gravidanza
Il tipo di farmaco sostitutivo della tiroide che dovrebbe essere usato durante la gravidanza è chiaramente indicato: solo levotiroxina orale. Altri farmaci per la tiroide, come la T3 o la tiroide essiccata, non sono raccomandati.
Il fabbisogno di iodio aumenta durante la gravidanza di circa il 50%. Quindi di quanto iodio hanno bisogno le donne incinte? La Thyroid Association appoggia la raccomandazione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità di 250 µg al giorno per tutte le donne incinte o in allattamento.
Per assicurare un apporto adeguato, le linee guida raccomandano un integratore orale giornaliero con 150 µg di iodio per le donne incinte, che allattano o che stanno progettando una gravidanza. Lo iodio di potassio è il migliore. La dose di iodio nel kelp e nelle alghe non è abbastanza consistente.
Una nota di cautela: l’assunzione giornaliera di iodio superiore a 500-1100 µg g può scatenare l’ipotiroidismo fetale.
Conclusione
Le linee guida sono complete e includono 76 diverse raccomandazioni sulla gestione dell’ipotiroidismo, della tiroidite post-partum e dei noduli tiroidei in gravidanza. C’è anche un utile suggerimento per valutare la depressione post-partum: Considerare la tiroide e controllare TSH, T4 e anticorpi tiroidei.
Una precauzione importante: La gravidanza dovrebbe essere evitata per 6 mesi dopo la terapia con iodio radioattivo. Inoltre, la dose di tiroxina deve essere stabilizzata prima di una nuova gravidanza.
I seguenti fattori mettono le donne a maggior rischio di problemi alla tiroide:
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Età superiore ai 30 anni;
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Vivere in una zona con nota insufficienza di iodio;
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Storia personale o familiare di problemi alla tiroide, incluso gozzo, diabete di tipo 1, storia di aborto, infertilità o parto pretermine;
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BMI di 40 o superiore;
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Alcuni farmaci, come l’amiodarone o il litio; e
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Avere un test recente con colorante di contrasto iodato.
Le linee guida sono abbastanza complete e sono disponibili online. Vi incoraggio a dargli un’occhiata più da vicino.
Per Medicine Matters, sono la dottoressa Sandra Fryhofer.