Syndrome de Horner comme complication de la sinusite sphénoïde aiguë

Abstract

Le syndrome de Horner est décrit dans ce rapport de cas comme une complication rare de la sinusite sphénoïde bactérienne. Un patient a présenté un myosis, un ptosis et une paralysie du nerf ophtalmique avec une sinusite sphénoïde aiguë et une thrombose du sinus caverneux à l’IRM. L’altération du fibroscanner sympathique peut être expliquée par les effets septiques directs de la sinusite sphénoïdale et indirectement par une thrombose du sinus caverneux au niveau du plexus carotidien.

© 2019 The Author(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

Un patient de 62 ans a présenté des céphalées frontales croissantes au cours des 10 jours précédents, non soulagées par l’ibuprofène. Au moment de la présentation, il avait développé une vision double et un affaissement de la paupière droite. Il n’a signalé aucune autre plainte, en particulier aucune fièvre, rhinite ou symptôme méningé. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité, notamment sans sinusite aiguë ou chronique.

L’endoscopie a montré un léger œdème de la muqueuse des cellules ethmoïdales sans aucun signe d’écoulement nasal purulent. Un ptosis et un myosis de l’œil droit (figure 1a) ont été constatés, compatibles avec le syndrome de Horner. Les signes de paralysie du nerf oculomoteur comprenaient une paralysie des mouvements de l’œil droit lors du regard vers le haut (Fig. 1b), lors de l’adduction (Fig. 1c) et lors du regard vers le bas. Aucun autre déficit neurologique n’a été constaté, et l’acuité visuelle était normale.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau a révélé une sinusite sphénoïdale droite aiguë avec des irrégularités subtiles de l’artère carotide interne dans le segment caverneux dans l’ARM 3D TOF et le TWIST. En outre, une thrombose du sinus caverneux, de la veine ophtalmique, du sinus pétrosal supérieur, du sinus sigmoïde, de la veine jugulaire interne et du sinus sphénopariétal du côté droit (Fig. 2) a été observée sur les images acquises après le contraste. La tomodensitométrie complémentaire a montré une érosion osseuse perméable des parois postérieure et latérale du sinus sphénoïde droit, tandis que l’artère carotide restait recouverte par l’os (Fig. 2d).

Compte tenu des complications intracrâniennes susmentionnées, un drainage chirurgical du sinus sphénoïde droit était indiqué. Une chirurgie endoscopique des sinus avec neuronavigation, comprenant une septoplastie endoscopique, une méatotomie moyenne et un drainage du sinus sphénoïdal a été réalisée. L’accès chirurgical aux sinus sphénoïdaux était exclusivement paraseptal avec élargissement consécutif de l’ostium naturel avec drainage de l’écoulement purulent du sinus sphénoïdal droit ; la cavité était autrement intacte.

Le Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline a été mis en culture à partir de l’écouvillon nasal peropératoire ; l’histologie a montré des changements inflammatoires chroniques du tissu, sans aucun signe de malignité. En raison d’une thrombose septique intracrânienne, le patient a été traité empiriquement avec de la ceftriaxone et du métronidazole par voie intraveineuse, suivis de l’administration de sulfaméthoxazole et de triméthoprime par voie orale pendant 39 jours, comme l’a préconisé le consultant en maladies infectieuses. De plus, une anticoagulation a été commencée au premier jour postopératoire pour une durée totale de 6 mois. Tous les signes initiaux de ptosis, myosis, paralysie du nerf oculomoteur et vision double se sont améliorés progressivement en postopératoire. Quatre semaines après l’opération, le patient ne présentait aucun symptôme, à l’exception d’un léger mal de tête (Fig. 1d-f). Lors de l’examen endoscopique, les sinus sphénoïdes étaient bien accessibles, avec une muqueuse cicatrisée.

Notre conseil d’examen institutionnel (Kantonale Ethikkommission Bern) ne requiert pas d’approbation formelle pour les rapports de cas. Le patient a donné son autorisation écrite pour publier le cas et les images.

Discussion

Des complications intracérébrales rares de la sinusite sphénoïde bactérienne, telles que la thrombose septique du sinus caverneux (TSC) et la thrombose de la carotide interne, ont été décrites précédemment . Cependant, à notre connaissance, il n’existe aucune publication discutant du syndrome de Horner en tant que complication de la sinusite sphénoïdale bactérienne.

Le syndrome de Horner est décrit comme la perturbation de l’apport nerveux sympathique au visage . Les fibres sympathiques postganglionnaires du ganglion ciliaire proviennent du ganglion cervical supérieur. Elles atteignent le ganglion ciliaire via le plexus carotidien interne à travers le sinus caverneux et se dirigent vers le muscle dilatateur de l’iris, le muscle orbitaire et les muscles du tarse. La dénervation du muscle tarsien supérieur provoque un ptosis. L’apport nerveux sympathique est également responsable de la dilatation de la pupille (mydriase). Lorsqu’elle est perturbée, l’alimentation parasympathique n’est pas inhibée et il s’ensuit une constriction de la pupille (myosis). La réaction des pupilles à la lumière et à l’accommodation est normale car ces systèmes ne dépendent pas de l’apport nerveux sympathique. Dans le cas décrit ici, nous aurions d’abord pensé que la mydriase était un signe de paralysie oculomotrice. Cependant, nous avons trouvé un myosis dû à la perturbation des fibres sympathiques, qui peut s’expliquer par les effets septiques directs de la sinusite sphénoïde avec érosion osseuse des parois postérieures et latérales (Fig. 2d) et indirectement par une thrombose du sinus caverneux au niveau du plexus carotidien.

En dehors d’une intervention chirurgicale précoce, une antibiothérapie rapide joue un rôle important dans le traitement des complications mentionnées ci-dessus. Le rôle des anticoagulants dans la CST est controversé. Levin et al. n’ont trouvé aucune différence significative dans les taux de mortalité entre les patients traités avec et sans anticoagulation. D’autres auteurs ont soutenu que l’hémorragie causée par l’anticoagulation est rare et qu’un traitement anticoagulant d’appoint précoce peut être bénéfique une fois que les complications hémorragiques de la CST sont exclues. Dans ce cas, le patient s’est complètement rétabli avec une combinaison de traitement chirurgical, antibiotique et anticoagulant.

Déclaration d’éthique

Le patient a donné son consentement éclairé écrit pour que nous publiions son cas, y compris la publication des images.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont apporté des contributions substantielles à l’étude. C.K. a examiné le patient, a participé au traitement du patient et a rédigé le manuscrit. L.A. a effectué le traitement chirurgical et a révisé de manière critique le manuscrit pour en dégager le contenu intellectuel important. F.W. a analysé les données radiologiques et a participé à l’interprétation et à la révision du manuscrit. M.C. a révisé de manière critique le manuscrit pour le contenu intellectuel important.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

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