Cynthia R. Biron, RDH
L’utilisation de coupe-faim non amphétaminiques a augmenté au cours de la dernière décennie. À la fin des années 1980, la Phentermine (Ionamin) avait été prescrite aux patients pour perdre du poids. Le médicament en lui-même s’est avéré avoir une large marge de sécurité. En 1996, un nouveau médicament coupe-faim a été associé à la Phentermine pour plus de succès. La fenfluramine (Pondimin) a été associée à la Phentermine de façon à ce que des doses plus faibles de chaque médicament puissent être prises avec une plus grande efficacité que la prise de chaque médicament seul à des doses plus élevées. Cette combinaison est devenue connue sous le nom de Fen-Phen.
Une fenfluramine à libération prolongée appelée Dexfenfluramine (Redux) a été fabriquée et utilisée en combinaison avec la Phentermine pour la combinaison Fen-Phen ultime. Cette combinaison a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) en 1996 après trois ans d’essais cliniques. Les essais ont démontré l’efficacité et la sécurité à long terme lorsque la combinaison de médicaments a été utilisée sur 1 388 patients âgés de 18 à 60 ans.
Depuis que les médicaments Pondimin et Redux sont devenus disponibles, 18 millions d’ordonnances des combinaisons Fen-Phen ont été rédigées. Dans une étude menée à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, 24 femmes âgées de 44+/-8 ans ont été évaluées 12,3+/-7,1 mois après le début du traitement par Fen-Phen. Ces femmes présentaient des signes et des symptômes de maladie cardiaque. Les 24 femmes n’avaient pas d’antécédents de maladie cardiaque avant le traitement par Fen-Phen. Les échocardiogrammes ont révélé une morphologie valvulaire inhabituelle et une régurgitation dans l’un ou l’autre des côtés droit et gauche du cœur chez les 24 femmes. Huit de ces femmes avaient également reçu un diagnostic d’hypertension pulmonaire. Cinq d’entre elles ont dû subir une chirurgie cardiaque.
Les examens histologiques des tissus valvulaires ont montré un encastrement de la plaque dans les folioles et des modifications de leur structure anatomique. Ces cas et plusieurs autres ont fait craindre une cardiopathie valvulaire associée au Fen-Phen. C’est cette étude et d’autres rapports qui ont incité la FDA à retirer Redux et Pondimin du marché en septembre 1997.
La phentermine (Ionamin) n’a pas été retirée du marché. La FDA demande à tous les professionnels de la santé de signaler tout cas de cardiopathie valvulaire associé au Redux ou au Pondimin au programme MedWatch de l’agence au (800) FDA-1088 ; fax : (800) FDA-0178.
En réponse au retrait des médicaments du marché, Wyeth-Ayerst Laboratories et Georgetown Univer-sity ont mené une étude multicentrique aléatoire en double aveugle impliquant 1 072 patients qui n`avaient pas pris auparavant de Fenfluramine ou de Dexfenfluramine dans les six mois précédant l`étude. Les cardiologues qui diagnostiquaient les électrocardiogrammes des patients ne savaient pas quels patients avaient pris des placebos et quels patients avaient pris de la Fenfluramine ou de la Dexfenfluramine.
L’étude a démontré qu’il n’y avait pas d’augmentation statistiquement significative de la prévalence de la régurgitation de la valve cardiaque cliniquement pertinente, de la pression artérielle pulmonaire estimée ou des effets cardiovasculaires graves après l’utilisation de la Fenflu-ramine ou de la Dexfenfluramine pendant deux à trois mois par rapport au placebo. En conclusion, les patients qui ont pris les médicaments pendant seulement deux à trois mois peuvent être rassurés sur le fait qu’il serait peu probable qu’ils aient acquis des anomalies valvulaires ou une hypertension pulmonaire à cause des médicaments.
Pendant la période où les médicaments étaient sur le marché et prescrits, 76 % des prescriptions étaient pour 60 jours, et 86 % des prescriptions étaient pour 90 jours. Par conséquent, la plupart des patients qui ont pris la combinaison Fen-Phen l’ont fait dans la période limitée dite sûre de trois mois. D’autres rapports de la FDA indiquent que 30 % des patients qui ont pris du Redux ou du Pondimin pendant trois mois ou plus risquent de subir des lésions cardiaques valvulaires. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les facteurs de risque complets associés à la thérapie Fen-Phen. L’Amercian Heart Association indique que d’autres recherches permettront de démontrer :
– l’incidence de troubles valvulaires significatifs
– les niveaux de risque de troubles valvulaires pour les patients qui ont pris la combinaison pendant diverses périodes
– si les troubles valvulaires sont réversibles à l’arrêt des médicaments
La préoccupation des professionnels dentaires est de déterminer qui a pris du Fen-Phen et qui est à risque de tels dommages valvulaires. Cela signifie que nous devons non seulement demander aux patients quels médicaments ils prennent actuellement, mais aussi quels médicaments ils ont pris dans le passé et pendant combien de temps.
L’AHA déclare : » Toutes les personnes qui ont pris de la fenfluramine (Pondimin) ou de la dexfenfluramine (Redux) pendant une période quelconque doivent subir une anamnèse approfondie et un examen physique cardiovasculaire. «
Les patients peuvent être asymptomatiques et présenter malgré tout une régurgitation importante d’une valve cardiaque. Ces patients auraient besoin d’un antibiotique prophylactique avant les procédures dentaires invasives, y compris une prophylaxie orale. Le régime actuel d’antibiotique prophylactique contre l’endocardite infectieuse s’applique (voir « Recommandations de l’American Heart Association pour la prévention de l’endocardite infectieuse »).
Au 1er avril 1998, une nouvelle pilule amaigrissante sur ordonnance est devenue disponible aux États-Unis. La sibutramine (Meridia) a des actions similaires aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), comme le Prozac, le Zoloft et d’autres antidépresseurs. Nous verrons ce médicament dans les antécédents médicaux des patients. Comme le Meridia est un médicament sympathomimétique, il peut être synergique avec d’autres médicaments sympathomimétiques utilisés couramment comme vasoconstricteurs dans l’anesthésie locale.
Un regard sur l’obésité
Malgré tous les aliments sans sucre et sans graisse sur le marché, les Américains sont plus gros que jamais. La moitié des adultes américains sont en surpoids et 20 % des adolescents (âgés de 6 à 17 ans) sont en surpoids. Lorsqu’une femme présente un excès de graisse corporelle supérieur à 30 % de son poids total, elle est considérée comme obèse. Un homme dont la graisse corporelle représente 25 pour cent de son poids corporel total est considéré comme obèse.
L’obésité est maintenant reconnue comme une maladie causée par plusieurs facteurs – génétiques, environnementaux, psychologiques, et certains qui restent à découvrir. Ce que nous savons, c’est que l’obésité augmente les risques de maladies, comme le diabète à l’âge adulte, les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux (AVC), plusieurs types de cancers, les maladies de la vésicule biliaire et les troubles muco-squelettiques et respiratoires. L`obésité ayant un impact aussi profond sur le degré de bien-être et la durée de vie d`une personne, il n`est pas étonnant que les médecins de tout le pays essaient d`aider leurs patients obèses à perdre du poids.
Selon les statistiques, perdre même une petite quantité de graisse réduit les facteurs de risque pour tous les types de maladies. Ce qui incite la plupart des gens à perdre du poids, c’est l’apparence. Les effets psychologiques du manque d’apparence et de l’envie de bien paraître sont les raisons pour lesquelles la moitié des femmes américaines suivent un régime et/ou font de l’exercice, et un quart des hommes américains suivent un régime et/ou font de l’exercice. En vieillissant, notre métabolisme ralentit, notre masse musculaire est remplacée par de la graisse. Même si nous ne pesons pas beaucoup plus qu’il y a dix ans, nous ne sommes pas aussi toniques.
Rappelez-vous l’époque de l’école d’hygiène dentaire où vous deviez faire du conseil nutritionnel avec la plupart de vos patients ? Si les Américains sont plus gros que jamais, nous devons faire plus de conseils nutritionnels que jamais. Peut-être devrions-nous lancer une croisade pour offrir ce service contre rémunération afin de contribuer à améliorer les statistiques sur l’obésité en Amérique. Et, bien sûr, nous pourrions améliorer les statistiques de l’obésité dans notre profession et dans les autres professions de santé. Le modèle de rôle est toujours une image professionnelle importante. Avoir un plan de perte de poids à partager avec les patients et les collègues (voir « Identifier un bon plan de perte de poids »).
Utilisation de poids pendant l’exercice
Les muscles brûlent plus de calories que les graisses. C’est la raison pour laquelle les hommes peuvent consommer autant de calories que les femmes et ne pas prendre du poids aussi facilement. Les hommes ont naturellement plus de masse musculaire que les femmes, en raison de leur taux de testostérone. Toutes les formes d`exercices aident à maintenir la masse musculaire, mais incorporer l`utilisation de poids dans une séance d`entraînement de routine augmente le métabolisme d`une personne, car les muscles demandent beaucoup plus de calories.
Les individus qui ont participé à des études récentes ont été soumis aux mêmes régimes alimentaires et à une routine d`exercices. Un groupe s’est exercé sans poids et l’autre avec des poids. Le groupe utilisant des poids a perdu du poids plus rapidement et a été mieux à même de maintenir cette perte de poids que le groupe qui n’utilisait pas de poids. En outre, le maintien de la masse musculaire est important pour soutenir la structure et la fonction osseuses. La musculation et les exercices de port de poids sont des facteurs importants dans la prévention de l’ostéoporose.
Nous sommes tous intéressés par le bien-être total. Les Américains étant plus gros que jamais, on verra davantage de coupe-faim dans les dossiers médicaux. Cela signifie que les facteurs de risque impliqués dans le traitement des patients obèses nécessiteront une meilleure compréhension du traitement et de la prévention de l’obésité. Nous devons à nos patients d’être compréhensifs envers les désagréments physiques et psychologiques associés à l’obésité.
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Cynthia R. Biron, RDH, est présidente du programme d’hygiène dentaire du Tallahassee Community College. Elle est également technicienne médicale d’urgence certifiée.
Recommandations de l’American Heart Association pour la prévention de l’endocardite infectieuse
I. Régime standard Amoxicilline Adultes, 2,0 grammes (enfants, 50 mg/kg) par voie orale 1 heure avant l’intervention.
II. Pour les patients allergiques à l’amoxicilline/pénicilline Clindamycine Adultes, 600mg (enfants, 20mg/kg) par voie orale 1 heure avant la procédure.
ou
Céphalexine* ou Céfadroxil* Adultes, 2,0 grammes (enfants, 50 mg/kg) par voie orale 1 heure avant l’intervention.
ou
Azithromycine ou Clarithromycine Adultes, 500mg (enfants, 15 mg/kg) par voie orale 1 heure avant l’intervention.
Les céphalosporines ne doivent pas être utilisées chez les patients présentant une réaction d’hypersensibilité de type immédiat à la pénicilline.
Si vous ne pouvez pas prendre de médicaments par voie orale, veuillez contacter le médecin afin qu’un autre régime puisse être prescrit.
Identifier un bon plan de perte de poids
L’USDA et l’Institut national du diabète et des idées digestives et rénales (NIDDK), recommandent de choisir un régime qui contient les critères suivants :
(1) Plus faible en calories (300 à 500 calories de moins que la normale quotidienne), tout en incluant 100 % de l’apport quotidien recommandé (AQR) en vitamines.
(2) Perte de poids lente et régulière – pas plus de 1 à 2 livres par semaine.
(3) Manger une variété d’aliments nutritifs – pas de régimes à la mode comme l’absence de glucides.
(4) Faire le plein d’aliments riches en fibres – comme les fruits, les légumes, les légumineuses, les céréales complètes.
(5) Consommez moins de 30 % des calories provenant des graisses.
(6) Participez à un exercice modéré – 30 minutes par jour.
– Consultez votre médecin si vous prévoyez de perdre plus de 15 à 20 livres, si vous avez des problèmes de santé ou si vous prenez des médicaments.