Cette étude attire notre attention sur un problème clinique courant en obstétrique et en gynécologie : l’abcès vulvaire. L’utilisation intensive d’antibiotiques a favorisé l’émergence de micro-organismes résistants – et le SARM est l’un des plus courants et des plus virulents.
La vulve est particulièrement susceptible d’être colonisée par le SARM en raison de sa proximité avec le rectum et des traumatismes causés par le rasage, l’épilation à la cire, les contacts sexuels et l’utilisation de produits d’hygiène personnelle.
De plus, les femmes obèses et handicapées peuvent avoir des difficultés à nettoyer la vulve de manière adéquate ; une mauvaise hygiène est également associée à la colonisation par le SARM.
Le SARM n’était pas le seul pathogène identifié
Des organismes à Gram négatif, tels que Proteus mirabilis et Escherichia coli, et des organismes à Gram positif, tels que Enterococcus et Streptococcus du groupe B ont également été isolés chez les patients de cette étude.
Bien que la plupart des abcès vulvaires de cette étude aient été colonisés par le SARM, ce fait n’était pas apparent jusqu’à ce que les spécimens soient mis en culture. Aucun signe ou symptôme présent ne distinguait les patients qui avaient le SARM de ceux qui ne l’avaient pas.
Les femmes atteintes du SARM n’étaient pas non plus plus plus susceptibles de nécessiter une hospitalisation ou de connaître des complications liées au traitement. Au contraire, l’hospitalisation était plus probable chez les femmes qui présentaient des comorbidités telles que :
- le diabète
- l’hypertension
- un taux de glucose sérique initial supérieur à 200 mg/dL
- un abcès plus important (en moyenne, 5,2 cm de diamètre)
- un nombre élevé de globules blancs (≥12×103/µL).
Le taux de complication global était de 7,4 %, avec un cas de septicémie et un décès.
La prise en charge des abcès vulvaires colonisés par le SARM a principalement consisté en une incision et un drainage. La plupart des patients hospitalisés ont également reçu de la vancomycine ou de la clindamycine par voie intraveineuse. Parmi les patients externes, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, un régime antibiotique connu pour être efficace contre le SARM, a été administré dans certains cas.
Limites de cette étude
Cette étude a été menée dans un grand hôpital de comté de San Antonio qui desservait principalement des patients hispaniques à faible revenu. Les conclusions peuvent donc s’appliquer uniquement à cette population ou à cette région géographique.
Plusieurs variables n’ont pas été présentées ou ont été discutées de manière inadéquate dans l’étude publiée. Par exemple, 26 des sujets étaient enceintes. Auraient-elles dû être incluses dans l’analyse globale ? La grossesse modifie-t-elle le système immunitaire, devenant ainsi un facteur de risque d’abcès vulvaire colonisé par le SARM ? Le choix des antibiotiques était-il différent pour les patientes enceintes que pour les patientes non enceintes ?
L’article ne fournit pas non plus beaucoup d’informations sur la prévalence des infections sexuellement transmissibles (IST) dans cette population. Seules 41% des 133 femmes dont l’abcès a été mis en culture ont subi un dépistage des IST. Si ces patientes étaient infectées par le VIH (défini par le sida), Chlamydia trachomatis, la gonorrhée, l’herpès génital ou un autre pathogène IST, comment cela aurait-il changé les données et les résultats ?
Enfin, on ne sait pas si les 10 cas d’abcès vulvaire récurrent identifiés dans cette étude provenaient du groupe des patients hospitalisés ou des patients externes.
Un certain nombre de points de pratique peuvent être glanés à partir de cette étude :
- Lorsqu’un patient présente un abcès vulvaire, mettez-le en culture pour rechercher des micro-organismes aérobies et anaérobies, y compris le SARM
- Parce que les organismes hautement résistants sont de plus en plus courants dans la communauté ainsi qu’à l’hôpital, il est essentiel que vous connaissiez le biogramme antibiotique de votre hôpital, qui délimite les organismes à l’origine de l’infection ainsi que les schémas de sensibilité
- L’incision et le drainage sont le pilier de la gestion des abcès vulvaires colonisés par le SARM
- Lorsque vous décidez de traiter un patient en tant que patient hospitalisé, tenez compte des conditions médicales telles que le diabète, l’infection par le VIH, l’obésité et d’autres conditions qui compromettent le système immunitaire
- Lorsque vous choisissez un antibiotique, choisissez-en un qui inclut la couverture du SARM ainsi que des organismes entériques gram-négatifs et d’autres organismes gram-positifs
- Pour prévenir la propagation du SARM, intégrez un lavage des mains approprié et d’autres mesures de contrôle des infections dans les procédures de routine. De plus, décontaminez les zones dans lesquelles les patients subissent des incisions et des drainages afin de prévenir la transmission du SARM au personnel et aux autres patients.-DAVID A. BAKER, MD
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