Este estudo dirige a nossa atenção para um problema clínico comum em obstetrícia e ginecologia: o abcesso vulvar. O uso extensivo de antibióticos fomentou o aparecimento de microorganismos resistentes – e MRSA é um dos mais comuns e virulentos.
A vulva é especialmente susceptível à colonização por MRSA devido à sua proximidade com o recto e a traumas causados pela barba, depilação, contacto sexual, e uso de produtos de higiene pessoal.
Mais, mulheres obesas e deficientes podem ter dificuldade em limpar adequadamente a vulva; a má higiene também está associada à colonização por MRSA.
MRSA não foi o único agente patogénico identificado
Organismos gram-negativos, tais como Proteus mirabilis e Escherichia coli, e organismos gram-positivos, tais como Enterococcus e Streptococcus do grupo B também foram isolados de pacientes neste estudo.
Embora a maioria dos abcessos vulvares neste estudo tenham sido colonizados com MRSA, esse facto só se tornou aparente quando os espécimes foram cultivados. Nenhum sinal ou sintoma distinguia os pacientes que tinham MRSA daqueles que não tinham.
Nem eram mulheres com MRSA mais susceptíveis de necessitarem de hospitalização ou de sofrer complicações do tratamento. Pelo contrário, a hospitalização era mais provável em mulheres que tinham comorbilidades tais como:
- diabetes
>/li> - hipertensão
/li> - um nível inicial de glicose sérica superior a 200 mg/dL
- um abcesso maior (média, 5,2 cm de diâmetro)
- uma contagem elevada de glóbulos brancos (≥12×103/µL).
A taxa global de complicações foi de 7,4%, com um caso de sepse e uma morte.
p>Gestão do abcesso vulvar colonizado por MRSA envolveu principalmente incisão e drenagem. A maioria dos pacientes internados também recebeu vancomicina intravenosa ou clindamicina. Entre os pacientes externos, trimethoprim-sulfamethoxazole, um regime antibiótico conhecido por ser eficaz contra MRSA, foi administrado em casos seleccionados.
Limitações deste estudo
Este estudo foi realizado num grande hospital municipal em San Antonio que serviu principalmente pacientes hispânicos de baixa renda. Os resultados podem, portanto, aplicar-se apenas a esta população ou região geográfica.
Variáveis universais ou não foram apresentadas ou foram discutidas de forma inadequada no estudo publicado. Por exemplo, 26 dos sujeitos estavam grávidas. Deveriam ter sido incluídos na análise global? A gravidez altera o sistema imunitário – tornando-se um factor de risco para o abcesso vulvar colonizado por MRSA? A selecção de antibióticos foi diferente para as pacientes grávidas do que para as não grávidas?
O artigo também não fornece muita informação sobre a prevalência de infecções sexualmente transmissíveis (IST) nesta população. Apenas 41% das 133 mulheres que tiveram o seu abcesso cultivado foram rastreadas para infecções sexualmente transmissíveis (IST). Se estas pacientes estivessem infectadas com VIH (definido pela SIDA), Chlamydia trachomatis, gonorreia, herpes genital, ou outro agente patogénico das DST, como é que isto teria alterado os dados e resultados?
P>Pós, não é claro se os 10 casos de abscesso vulvar recorrente identificados neste estudo provinham do grupo de doentes internados ou ambulatórios.
p>Um número de pontos de prática pode ser obtido a partir deste estudo:
- Quando qualquer paciente tem um abcesso vulvar, cultive-o para microrganismos aeróbicos e anaeróbicos, incluindo MRSA
- Porque organismos altamente resistentes estão a tornar-se cada vez mais comuns na comunidade bem como no hospital, é fundamental que esteja familiarizado com o biograma antibiótico do seu hospital, que delineia os organismos que estão a causar infecção, bem como os padrões de susceptibilidade
/li> - Incisão e drenagem são a base do tratamento do abscesso vulvar colonizado por MRSA
/li> - Ao decidir se deve tratar um paciente como paciente internado, considerar condições médicas tais como diabetes, infecção por HIV, obesidade, e outras condições que comprometem o sistema imunitário
/li> - Ao seleccionar um antibiótico, escolher um que inclua cobertura de MRSA, bem como organismos gram-negativos entéricos e outros gram-positivos
/li> - Para prevenir a propagação de MRSA, incorporar a lavagem adequada das mãos e outras medidas de controlo de infecções nos procedimentos de rotina. Além disso, descontaminar as áreas em que os pacientes são submetidos a incisão e drenagem para prevenir a transmissão de MRSA ao pessoal e a outros pacientes.-DAVID A. BAKER, MD