Questo studio dirige la nostra attenzione su un problema clinico comune in ostetricia e ginecologia: l’ascesso vulvare. L’uso estensivo di antibiotici ha favorito l’emergere di microrganismi resistenti e MRSA è uno dei più comuni e virulenti.
La vulva è particolarmente suscettibile alla colonizzazione di MRSA a causa della sua vicinanza al retto e al trauma causato da rasatura, ceretta, contatto sessuale e uso di prodotti di igiene personale.
Inoltre, le donne obese e disabili possono avere difficoltà a pulire adeguatamente la vulva; la scarsa igiene è anche associata alla colonizzazione di MRSA.
MRSA non è stato l’unico patogeno identificato
Organismi gram-negativi, come Proteus mirabilis ed Escherichia coli, e organismi gram-positivi, come Enterococco e Streptococco gruppo B sono stati isolati anche dai pazienti in questo studio.
Anche se la maggior parte degli ascessi vulvari in questo studio erano colonizzati da MRSA, questo fatto non era evidente fino alla coltura dei campioni. Nessun segno o sintomo presente distingueva i pazienti che avevano MRSA da quelli che non ne avevano.
Né le donne con MRSA avevano più probabilità di richiedere l’ospedalizzazione o di sperimentare complicazioni dal trattamento. Piuttosto, l’ospedalizzazione era più probabile nelle donne che avevano comorbidità come:
- diabete
- ipertensione
- un livello iniziale di glucosio nel siero superiore a 200 mg/dL
- un ascesso più grande (media, 5,2 cm di diametro)
- un’elevata conta dei globuli bianchi (≥12×103/µL).
Il tasso complessivo di complicazioni è stato del 7,4%, con un caso di sepsi e un decesso.
La gestione dell’ascesso vulvare colonizzato da MRSA ha coinvolto principalmente l’incisione e il drenaggio. La maggior parte dei pazienti ricoverati ha ricevuto anche vancomicina o clindamicina per via endovenosa. Tra i pazienti ambulatoriali, il trimetoprim-sulfametossazolo, un regime antibiotico noto per essere efficace contro MRSA, è stato somministrato in casi selezionati.
Limitazioni di questo studio
Questo studio è stato condotto in un grande ospedale di contea a San Antonio che serviva principalmente pazienti ispanici a basso reddito. I risultati possono quindi applicarsi solo a questa popolazione o regione geografica.
Diverse variabili non sono state presentate o discusse in modo inadeguato nello studio pubblicato. Per esempio, 26 dei soggetti erano incinte. Avrebbero dovuto essere inclusi nell’analisi complessiva? La gravidanza altera il sistema immunitario, diventando così un fattore di rischio per l’ascesso vulvare colonizzato da MRSA? La selezione degli antibiotici era diversa per le pazienti incinte rispetto alle pazienti non incinte?
L’articolo inoltre non fornisce molte informazioni sulla prevalenza delle infezioni sessualmente trasmesse (STI) in questa popolazione. Solo il 41% delle 133 donne che hanno avuto l’ascesso in coltura sono state sottoposte a screening per le IST. Se queste pazienti avessero avuto un’infezione da HIV (definita dall’AIDS), Chlamydia trachomatis, gonorrea, herpes genitale o altre IST patogene, come avrebbero cambiato i dati e i risultati?
Infine, non è chiaro se i 10 casi di ascesso vulvare ricorrente identificati in questo studio provenissero dal gruppo di pazienti ricoverati o ambulatoriali.
Da questo studio si possono trarre alcuni punti pratici:
- Quando una paziente ha un ascesso vulvare, fare una coltura per i microrganismi aerobi e anaerobi, incluso MRSA
- Perché gli organismi altamente resistenti stanno diventando sempre più comuni nella comunità e nell’ospedale, è fondamentale avere familiarità con il biogramma antibiotico del vostro ospedale, che delinea gli organismi che stanno causando l’infezione e i modelli di suscettibilità
- Incisione e drenaggio sono il pilastro della gestione dell’ascesso vulvare colonizzato da MRSA
- Quando si decide se trattare un paziente come paziente ricoverato, considerare condizioni mediche come il diabete, l’infezione da HIV, l’obesità e altre condizioni che compromettono il sistema immunitario
- Quando si seleziona un antibiotico, sceglierne uno che includa la copertura dell’MRSA così come dei gram-negativi enterici e di altri organismi gram-positivi
- Per prevenire la diffusione dell’MRSA, incorporare un adeguato lavaggio delle mani e altre misure di controllo delle infezioni nelle procedure di routine. Inoltre, decontaminare le aree in cui i pazienti sono sottoposti a incisione e drenaggio per prevenire la trasmissione di MRSA al personale e ad altri pazienti.-DAVID A. BAKER, MD