Le colorant de contraste et les reins

Les tests de diagnostic tels que les IRM, les tomodensitogrammes et les angiogrammes sont utilisés de manière routinière car ils fournissent des informations importantes sur de nombreuses maladies ou blessures et peuvent aider au diagnostic et au traitement. Dans de nombreux cas, l’utilisation d’un colorant de contraste est nécessaire pour améliorer ces tests, mais ces colorants peuvent parfois entraîner des problèmes rénaux ou causer des problèmes chez les patients souffrant de maladies rénales. Il existe deux troubles rares mais graves associés aux produits de contraste et aux reins : la néphropathie induite par le contraste (CIN) et la fibrose systémique néphrogénique (NSF).

Qu’est-ce que la néphropathie induite par le contraste (CIN) ?

La CIN est un trouble rare et survient lorsque des problèmes rénaux sont causés par l’utilisation de certains produits de contraste. Dans la plupart des cas, les colorants de contraste utilisés dans les examens, tels que la tomographie (tomographie informatisée) et les angiogrammes, ne présentent aucun problème signalé. Environ 2 % des personnes recevant des colorants peuvent développer une CIN. Cependant, le risque de CIN peut augmenter chez les personnes souffrant de diabète, ayant des antécédents de maladies cardiaques et sanguines et souffrant d’insuffisance rénale chronique (IRC). Par exemple, le risque de CIN chez les personnes atteintes d’une IRC avancée (débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml/min/1,73 m2) augmente de 30 à 40 %. Le risque de NPC chez les personnes souffrant à la fois d’IRC et de diabète est de 20 à 50 pour cent.

La NPC est associée à une forte diminution de la fonction rénale sur une période de 48 à 72 heures. Les symptômes peuvent être similaires à ceux d’une maladie rénale, à savoir une sensation de plus grande fatigue, un manque d’appétit, un gonflement des pieds et des chevilles, un gonflement autour des yeux ou une peau sèche et qui démange. Dans de nombreux cas, la CIN est réversible et les personnes concernées peuvent se rétablir. Cependant, dans certains cas, la CIN peut entraîner des problèmes rénaux plus graves et d’éventuels problèmes cardiaques et vasculaires.

Qu’est-ce que la fibrose systémique néphrogénique (FSN) ?

La FSN est une maladie rare mais grave qui affecte la peau et d’autres organes et qui a été découverte chez certains patients atteints d’IRC avancée après une exposition à des produits de contraste contenant du gadolinium, utilisés en imagerie par résonance magnétique (IRM). La FSN semble toucher environ 4 % des patients atteints d’IRC avancée. Les personnes souffrant d’insuffisance rénale aiguë (IRA) courent également un risque plus élevé. La FSN n’a pas été signalée chez des personnes présentant des lésions rénales légères ou une fonction rénale normale.

La FSN peut être douloureuse, débilitante, voire mortelle. Les symptômes et les signes de la FSN peuvent inclure des brûlures et des démangeaisons de la peau, des taches rouges ou sombres sur la peau, une raideur articulaire ou une faiblesse musculaire. La maladie peut se développer dans les 24 heures jusqu’à environ 3 mois.

Les IRM sont couramment utilisées chez les patients pour visualiser les organes internes et les membres afin d’aider à détecter et à surveiller de nombreuses maladies ou blessures différentes. Des colorants de contraste sont souvent utilisés pendant l’IRM pour améliorer les images obtenues, et ces colorants contiennent un élément appelé gadolinium. Chez les personnes atteintes d’IRC, les reins ne sont pas capables de filtrer les déchets, les médicaments et les toxines comme ils le devraient normalement. En cas d’IRC avancée, l’excrétion des colorants de contraste contenant du gadolinium utilisés dans les IRM est plus lente que chez les personnes ayant une fonction rénale normale. On pense que ce retard d’excrétion est l’une des principales raisons pour lesquelles la FSN peut survenir.

Comment puis-je réduire mon risque de CIN et de FSN ?

• Connaître votre DFG et savoir si vous êtes atteint d’IRC. Si vous ne connaissez pas votre DFG, vous pouvez le demander à votre médecin ou à un professionnel de santé. Votre fonction rénale est estimée par le débit de filtration glomérulaire, ou DFGe.
• Dites à tous vos professionnels de santé que vous avez un DFG et une IRC, en particulier si un test de diagnostic tel qu’un scanner, une IRM ou un angiogramme a été demandé. Parlez au médecin qui a prescrit le test de diagnostic. Vous pouvez également demander à parler au radiologue, au technicien en radiologie et à l’infirmière.
• Si vous devez subir un scanner, un angiogramme ou une IRM :
  • Demandez quel est votre risque de FSN et de CIN, en vous basant sur les facteurs de risque que vous pourriez avoir :
    

    Facteurs de risque de CIN	Facteurs de risque de la FNS
    Utilisation d’un scanner ou d’une angiographie avec produit de contraste, et un ou plusieurs des éléments suivants : CKD Diabète Problèmes cardiaques et vasculaires Age avancé	Utilisation de l’IRM avec un produit de contraste à base de gadolinium, et l’un des éléments suivants : AKI Maladie rénale avancée (DFG inférieur à 30 ml/min/1.73m2)

  • Discutez de la nécessité d’un agent de contraste avec votre professionnel de santé.
  • Demandez des alternatives telles qu’un examen sans contraste, si possible.
• Si l’un de ces examens avec produit de contraste est nécessaire, demandez quelles sont les précautions qui seront prises, notamment :
• S’assurer de suivre toutes les instructions avant, pendant ou après la procédure, par exemple boire des liquides pour ne pas être déshydraté.
• S’informer sur le fait d’éviter certains produits de contraste en raison du risque de développer une FSN ou une CIN.
• Laisser un temps suffisant pour l’élimination du produit de contraste avant de le réadministrer.
• Éviter des doses répétées ou plus élevées de produit de contraste.
• Réaliser une surveillance à long terme de la CIN ou de la FSN après un test diagnostique.

Connaître les signes et symptômes de la CIN et de la FSN :

CIN. Symptômes	Symptômes de la FNS
. Se sentir plus fatigué Mauvais appétit Gonflement des pieds et des chevilles Poches et gonflement autour des yeux Peau sèche et démangeaisons	Brûlures, démangeaisons, gonflement, desquamation, durcissement et tiraillement de la peau Taches rouges ou sombres sur la peau Raidesse des articulations avec difficulté à bouger, plier ou redresser les bras, les mains, les jambes ou les pieds Douleur dans les os de la hanche ou les côtes ; ou faiblesse musculaire

Contactez immédiatement votre professionnel de santé si vous présentez l’un de ces symptômes.

La FSN et la CIN peuvent-elles être traitées ?

Il n’existe pas de traitement éprouvé pour la FSN et la CIN, mais les symptômes peuvent s’améliorer progressivement avec le temps. De nouveaux médicaments donnent des résultats prometteurs, mais la prévention reste la clé.

Il y a des avantages à subir ces procédures. Les avantages, cependant, devraient l’emporter sur les risques associés à l’utilisation de produits de contraste. Ces produits de contraste ont aidé au diagnostic et au traitement de nombreux patients souffrant de diverses maladies et blessures, il y a donc aussi un risque à ne pas faire ces procédures.

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