Articulaciones interfalángicas de la mano

14Oct 2020 por admin No hay comentarios

La extensión de la articulación interfalángica del pulgar es realizada por el extensor pollicis longus. Las articulaciones interfalángicas proximal y distal de los dedos 2-5 se extienden mediante las acciones del extensor de los dedos, lumbricales e interóseos dorsales. El dedo 2, el índice, obtiene una extensión adicional a través del extensor indicis, mientras que los interóseos palmares ayudan a la extensión de los dedos 2, 4 y 5. Los músculos responsables de la extensión de los dedos 2-5 lo hacen a través de su inserción aponeurótica tendinosa en la expansión extensora. Esta expansión en forma de capucha se extiende a lo largo de los dedos 2-5, y está anclada a cada lado por el ligamento palmar. Su función es mantener la dirección de tracción de los tendones extensores en la línea media de cada dígito.

Función

Las articulaciones DIP, PIP y MCP de la mano: – Interfalángica Distal – Interfalángica Proximal – Meta Carpo Falángica

La función de las articulaciones interfalángicas de la mano es permitir movimientos motores finos en los dígitos. Para lograrlo, estas articulaciones facilitan el movimiento dentro de un solo grado de libertad: flexión – extensión.

Movimientos disponibles

La morfología de las articulaciones interfalángicas de la mano permite la flexión y la extensión como sus únicos movimientos activos. Sin embargo, se permite un pequeño grado de movimientos accesorios pasivos principalmente en las articulaciones interfalángicas distales de los dígitos 2-5.

Rango de movimiento

Rango de movimiento típico (RoM) en la articulación interfalángica proximal (PIPJ) y en la articulación interfalángica distal (DIPJ)

La amplitud de movimiento del pulgar consiste en hasta unos 90° de flexión y 10° de extensión, con hiperextensión pasiva posible cuando se aplica una gran cantidad de fuerza a la falange distal. El grado de flexión de las articulaciones interfalángicas proximales aumenta ligeramente a lo largo de los dígitos 2-5, sin embargo, se puede decir que generalmente se encuentra en el rango de 100° a 110°. En el caso de las articulaciones interfalángicas distales, el dígito 3 presenta el mayor grado de flexión (80°), y el dígito 5 el menor (70°).

Posición cerrada

Extensión completa

Posición abierta

Ligera flexión

Osteocinemática

La flexión y la extensión se producen en el pulgar en torno a un eje transversal que cruza por el centro del cuello de la falange proximal. Los fuertes ligamentos colaterales impiden cualquier movimiento accesorio pasivo de rotación o lateral de la articulación interfalángica del pulgar. La flexión y extensión del dígito 2, a menudo denominado dedo índice, se produce completamente en el plano sagital. Sin embargo, los dígitos situados más medialmente tienen su flexión y extensión cada vez más oblicua para oponerse mejor al pulgar.

Patología/lesión

Artrosis: La articulación interfalángica distal (DIP) es en realidad la localización más común en el cuerpo de la osteoartritis (OA). De hecho, según un estudio que evalúa la frecuencia de la artritis de la mano, la OA en la articulación DIP se produce en aproximadamente el 58% de los individuos de 60 años o más. Los cambios visibles pueden deberse a la formación de un nódulo de Heberden; un espolón calcificado u osteofito que se forma en la parte superior o lateral de la articulación. Estos síntomas a menudo conducen a preocupaciones funcionales, incluyendo la dificultad con las tareas domésticas, la apertura de envases, la escritura y la manipulación de objetos pequeños;
Dedo de mazo;
Deformidad de cuello de cisne.

Técnicas

Palpación

Apretar suavemente a través de las articulaciones en un orden metódico, valorando la naturaleza de cualquier inflamación presente
Recuerde que las articulaciones inflamadas son dolorosas y deben ser examinadas con suavidad
Mire la cara del paciente si es posible mientras palpa para discernir cualquier dolor
La articulación interfalángica (PI) debe ser palpada a su vez y comparada con el lado opuesto. La mejor manera de hacerlo es sujetando la articulación entre el pulgar y el índice y palpando suavemente
- Si la articulación inflamada se siente blanda, caliente y difusamente sensible suele deberse a una sinovitis aguda. Si está dura suele deberse a un sobrecrecimiento óseo.

Examen

Movimiento activo

Pregunte sobre cualquier dolor que sienta el paciente, en particular con qué movimientos
- El dolor en la mayoría o en todas las direcciones es el signo más sensible de la sinovitis; el dolor en un plano de movimiento es más característico de una lesión intra o periarticular localizada.
Pregunte por la rigidez
- Esta se relaciona con la retención de líquidos en los tejidos peri-articulares y es una indicación de los procesos inflamatorios
- Función
  - La clave para probar el movimiento activo es averiguar lo que el paciente puede y no puede hacer funcionalmente. Pregunte qué es lo que su dolor o rigidez le impide hacer. Para probar esto de forma más completa, puede pedirles que:
    - Apretar el dedo (flexión completa de la mano con fuerza)
    - Coger una moneda de una mesa (agarre de pinza)
    - Simular que se cierra una puerta con una llave (agarre de llave)
    - Levantar un botón (coordinación y control de la motricidad fina)
    - Estos movimientos son comunes en la vida cotidiana por lo que son un indicador útil de lo que el paciente puede y no puede hacer.