Objetivo: Determinar el efecto de la infusión continua de solución salina/acetato hipertónica (3%) sobre la presión intracraneal (PIC) y el desplazamiento lateral del cerebro en pacientes con edema cerebral.
Diseño: Revisión retrospectiva de gráficos.
Entorno: Unidad de cuidados neurocríticos de un hospital universitario.
Intervención: Infusión intravenosa de solución salina/acetato al 3% para aumentar las concentraciones séricas de sodio hasta 145 a 155 mmol/L.
Mediciones y resultados principales: Se observó una reducción de la PIC media en las primeras 12 horas correlacionada con un aumento de la concentración sérica de sodio en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (r2 = 0,91, p = 0,03), y edema postoperatorio (r2 = 0,82, p = 0,06), pero no en los pacientes con hemorragia intracraneal no traumática o infarto cerebral. En los pacientes con traumatismo craneoencefálico, el efecto beneficioso del suero salino hipertónico sobre la PIC fue de corta duración y, tras 72 horas de infusión, cuatro pacientes necesitaron pentobarbital intravenoso debido al mal control de la PIC. Entre los 21 pacientes a los que se les repitió la tomografía computarizada en las 72 horas siguientes al inicio de la solución salina hipertónica, el desplazamiento lateral del cerebro se redujo en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (de 2,8 +/- 1,4 a 1,1 +/- 0,9 ) y en los pacientes con edema postoperatorio (de 3,1 +/- 1,6 a 1,1 +/- 0,7). Este efecto no se observó en pacientes con hemorragia intracraneal no traumática o infarto cerebral. El tratamiento se interrumpió en tres pacientes debido al desarrollo de edema pulmonar, y se interrumpió en otros tres pacientes debido al desarrollo de diabetes insípida.
Conclusiones: La administración de solución salina hipertónica en infusión al 3% parece ser una terapia prometedora para el edema cerebral en pacientes con traumatismo craneal o edema postoperatorio. Se requieren más estudios para determinar la duración óptima del beneficio y la población específica de pacientes que tiene más probabilidades de beneficiarse de este tratamiento.