Propósito: Revisar sistemáticamente todos los signos tempranos de tomografía computarizada (TC) reportados en el ictus isquémico agudo para determinar la concordancia interobservador y la relación entre los signos tempranos de la TC y el resultado del paciente con o sin trombólisis.
Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando la metodología del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares para identificar los estudios publicados entre 1990 y 2003 que se realizaron para evaluar la concordancia interobservador sobre los signos tempranos de infarto en las tomografías computarizadas obtenidas dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular y determinar la relación de los signos tempranos de infarto con el resultado clínico, incluyendo cualquier efecto interactivo de la trombólisis. El acuerdo interobservador se midió con la estadística kappa, la sensibilidad y la especificidad. La relación de los signos tempranos con el resultado clínico con o sin trombólisis se evaluó con odds ratios calculados e intervalos de confianza del 95%.
Resultados: En 15 estudios de acuerdo interobservador (mediana de 30 TC y seis calificadores), la prevalencia de todos los signos de infarto temprano fue del 61% +/- 21 (desviación estándar). La concordancia interobservador (estadística kappa) osciló entre 0,14 y 0,78 para cualquier signo de infarto temprano. La sensibilidad y la especificidad medias para la detección de los signos de infarto temprano con la TC fueron del 66% (rango, 20%-87%) y del 87% (rango, 56%-100%), respectivamente. La experiencia mejoró la detección, pero el conocimiento de los síntomas no lo hizo. En 15 estudios sobre los signos de infarto precoz y el resultado (incluidos siete ensayos de trombólisis) en 3.468 pacientes, cualquier signo de infarto precoz aumentó el riesgo de un mal resultado (odds ratio, 3,11; intervalo de confianza del 95%: 2,77, 3,49). Dos estudios que buscaron la interacción entre los signos tempranos de infarto y la trombólisis no encontraron pruebas de que la trombólisis administrada en presencia de signos tempranos de infarto diera lugar a un peor resultado que el debido a los signos tempranos solos.
Conclusión: Es necesario seguir trabajando para determinar qué signos se detectan con mayor fiabilidad, si los sistemas de puntuación ayudan a mejorar la detección y si algún signo de infarto precoz debería influir en las decisiones relativas a la trombólisis.