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Las tendencias, los datos demográficos y los resultados de los trasplantes de pulmón (LT) realizados en Estados Unidos en 2017 se exponen en el último informe de datos anuales de LT publicado en el número de febrero de 2019 de la revista American Journal of Transplantation. Recopilada por un panel de expertos convocados por la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos y el Registro Científico de Receptores de Trasplantes (SRTR), la publicación expone las estadísticas relevantes de los LT en 2017.
«Este informe representa una mirada arrolladora a lo que está ocurriendo en el país en materia de trasplante de pulmón», afirma Maryam Valapour, MD, MPP, directora de Resultados de Trasplante de Pulmón en el Instituto Respiratorio, personal principal de Trasplante de Pulmón en el SRTR y autora principal de la publicación. «Uno de sus objetivos es estimular la investigación.»
Un aumento constante del número de trasplantes de pulmón
Según los últimos análisis, el número de TL ha aumentado continuamente desde 2012, alcanzando un récord de 2.478 en 2017, un aumento de 133 trasplantes desde 2016. Más de dos tercios de los trasplantes fueron bilaterales.
«Nuestro análisis ha demostrado que los trasplantes de pulmón se utilizan cada vez más en el país», afirma el Dr. Valapour. «Esto se debe en gran medida al aumento del número de donantes de órganos, a las mejoras en el tratamiento de los pacientes con enfermedades pulmonares en fase terminal y a los esfuerzos de la comunidad científica por mejorar la utilización de los órganos recuperados mediante el uso de nuevas tecnologías.»
Sin embargo, a pesar del aumento de 126 donantes en 2017, el panel de expertos señala que la necesidad de órganos sigue siendo mayor que el conjunto de donantes disponibles. En consecuencia, 326 pacientes fallecieron o enfermaron demasiado para someterse a un trasplante, y otros 1.360 permanecían en lista de espera a finales de 2017.
La fibrosis pulmonar sigue siendo la principal indicación para el LT, comprendiendo casi dos tercios de los trasplantes realizados. Aunque los individuos de entre 50 y 64 años representan el mayor grupo de receptores, se ha producido un aumento constante de receptores mayores de 65 años, que representan la segunda cohorte más grande. Sesenta y cinco centros médicos de todo Estados Unidos realizaron LT en 2017, con una media de 26 trasplantes realizados por programa. Tres programas de trasplante, incluido el de Cleveland Clinic, realizaron más de 100 trasplantes en 2017, lo que supone el 15,1% de todos los trasplantes de Estados Unidos.
«Nuestro programa ha sido uno de los tres programas de trasplante de mayor rendimiento del país durante la última década», afirma el Dr. Valapour. «En 2017, realizamos 129 trasplantes de pulmón.»
Resultados de los trasplantes
Según el informe de 2017, la supervivencia a corto plazo (un año) de los receptores de trasplantes siguió mejorando, mientras que la supervivencia a largo plazo (10 años) había disminuido claramente. La edad cada vez más avanzada y las puntuaciones de asignación pulmonar (LAS) más altas de los receptores de LT en Estados Unidos probablemente contribuyen a esta tendencia.
«Ahora estamos trasplantando a pacientes más enfermos y significativamente mayores que hace 10 años, en parte porque podemos mantener vivos a los pacientes con enfermedad pulmonar durante más tiempo, por lo que creo que esta es una de las razones por las que estamos viendo la meseta de supervivencia a largo plazo», dice el Dr. Valapour. «Los avances en la tecnología, incluidos la ECMO y la EVLP , lo han hecho posible en gran medida»
El Dr. Valapour explica que la ECMO se utiliza en pacientes que esperan un pulmón de un donante, mientras que la EVLP se utiliza en el lado del donante para reevaluar y optimizar el órgano antes del trasplante. El uso de ECMO aumentó del 1% en 2012 al 2,2% en todo Estados Unidos en 2017. Cleveland Clinic utiliza ambas tecnologías para maximizar la probabilidad de un resultado positivo del trasplante.
La distancia del centro de trasplantes influye en el resultado del trasplante
El Dr. Valapour afirma que en noviembre de 2017 se produjeron importantes cambios políticos que pretendían ampliar el reparto geográfico de los pulmones de los donantes. La zona de captación inicial de la asignación de órganos de donantes pasó de ser el área de servicio de donación a una zona geográfica cuyo perímetro está definido por un radio de 250 millas náuticas que emana del hospital donante. Esto significa que los pacientes más enfermos dentro del radio de 250 millas tendrán acceso prioritario en la asignación de órganos.
Un primer análisis de las tasas de trasplante y mortalidad descubrió que ni las tasas de trasplante ni las de mortalidad diferían significativamente según la distancia del receptor a su centro de trasplante para aquellos pacientes que vivían dentro de un radio de 250 millas del centro.
«Sin embargo, los receptores de trasplantes que vivían a ≥ 250 millas de su centro de trasplante experimentaron una supervivencia general más baja tras el trasplante en comparación con aquellos que vivían a menos de 250 millas de su centro de trasplante. Hay que trabajar para entender mejor por qué es así», dice el Dr. Valapour.
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- resultados del trasplante de pulmón