Los pacientes operados de osteotomía de rodilla pasarán dos o más días en el hospital. Debido a que se ha roto intencionadamente un hueso, los pacientes que se recuperen tendrán que pasar varias semanas con muletas y comprometerse a realizar meses de fisioterapia o ejercicio. Los pacientes tendrán visitas periódicas de seguimiento en la consulta del cirujano para controlar la curación. Por lo general, los pacientes empezarán a caminar sin ayuda entre 8 y 12 semanas después de la operación. Una recuperación completa puede oscilar entre 6 meses y un año entero.1
El plazo de rehabilitación varía significativamente en función de diversas variables, entre las que se incluyen:
- El tamaño y la ubicación de la cuña de hueso que se insertó o extrajo
- Si la cirugía fue de cuña cerrada (extracción de hueso) o de cuña abierta (inserción de hueso)
- Si se realizó una osteotomía de cuña abierta, el tiempo de recuperación también puede depender del tipo de cuña que se insertó. Un injerto óseo del paciente (autoinjerto) puede tardar menos en curarse que un injerto óseo de un donante o un injerto artificial.
- La colocación y el tipo de herraje utilizado para asegurar la osteotomía
- La salud general del paciente y su capacidad de curación, las posibles complicaciones quirúrgicas y otros factores
Objetivos y prioridades de la recuperación de la osteotomía de rodilla
Independientemente del plazo exacto, un programa de recuperación y rehabilitación de la osteotomía de rodilla se centra en el control del dolor, la curación de la herida, la protección de la osteotomía, la mejora de la flexibilidad y la amplitud de movimiento y el desarrollo de la fuerza muscular.
Control del dolor. La recuperación de la cirugía de osteotomía de rodilla es dolorosa. La medicación para el dolor se administrará en el hospital y se prescribirá para después del alta. Si en algún momento el dolor no se controla bien con los medicamentos, los pacientes deben hablar con su médico. El dolor es más fácil de manejar cuando se aborda en sus primeras etapas.
Curación de la herida en el tejido blando. Durante su estancia en el hospital, se enseñará al paciente a cuidar de la herida una vez que llegue a casa, incluyendo el cambio de vendajes y el baño. Mantener la herida limpia y libre de infecciones es muy importante.
Reducir la hinchazón y prevenir la trombosis venosa profunda. En las dos primeras semanas después de la cirugía, hay que tomar medidas para reducir la hinchazón de la rodilla, evitar que la sangre se acumule en las venas de la pierna y prevenir la trombosis venosa profunda (a veces llamada TVP). La pierna debe estar elevada y pueden utilizarse compresas de hielo de forma intermitente para reducir la hinchazón. Se pueden utilizar dos dispositivos médicos: un crioamortiguador y/o una máquina de movimiento pasivo continuo.
Crioamortiguador. Algunos pacientes llevan una «criocopa», una escayola blanda e hinchada con un cierre de velcro por la que circula agua fría. La compresión fría proporcionada por la criocuadra ayuda a reducir la hinchazón. También se puede pedir a los pacientes que contraigan y relajen los músculos del muslo y que flexionen y apunten el tobillo para promover el flujo sanguíneo en la pierna.
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Máquina de movimiento pasivo continuo (CPMM). Adosada a una cama, una Máquina de Movimiento Pasivo Continuo se utiliza mientras el paciente está tumbado de espaldas. Esta máquina mantiene la pierna elevada y la mueve suavemente desde una posición recta a otra doblada una y otra vez sin la ayuda del paciente. La máquina de movimiento pasivo continuo puede ayudar a reducir la hinchazón al mantener la pierna elevada, reducir la posibilidad de trombosis venosa profunda al mantener la pierna en movimiento, y facilita la flexibilidad y la amplitud de movimiento al forzar la flexión y el doblado repetidos.
Protección de la osteotomía. Los pacientes llevarán una férula para ayudar a proteger y apoyar la pierna. Soportar demasiado peso en la pierna demasiado pronto después de la cirugía podría hacer que el hueso en el lugar de la osteotomía se desplace, alterando la alineación recién corregida de la rodilla. Por lo tanto, es importante que los pacientes sigan cuidadosamente las instrucciones de sus médicos. A algunos pacientes con osteotomía se les permite cargar parcialmente el peso poco después de la operación. A muchos otros pacientes se les dice que no soporten ningún peso en la pierna durante al menos 6 semanas, cuando una radiografía puede confirmar que la osteotomía está sanando bien.
Los pacientes a los que se les dice que eviten la actividad de soporte de peso utilizarán muletas, manteniendo la pierna afectada completamente alejada del suelo. Una vez que se permita el soporte parcial de peso, un médico o fisioterapeuta debe dar instrucciones específicas sobre cómo utilizar las muletas y realizar ejercicios sin poner demasiado peso en la pierna.
Mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento. La formación de tejido cicatricial fibroso forma parte del proceso de curación, pero demasiado tejido cicatricial puede impedir la capacidad de la rodilla para enderezarse y flexionarse completamente. El tejido cicatrizal también puede resultar incómodo y abultado bajo la piel. Los ejercicios de estiramiento y flexión de la rodilla ayudarán a prevenir la acumulación de tejido cicatricial después de la cirugía.
Típicamente, un médico querrá que el paciente sea capaz de doblar la rodilla afectada hasta al menos un ángulo de 90 grados y enderezarla completamente en el plazo de una o dos semanas después de la cirugía. Después de varias semanas de fisioterapia, la rodilla debería enderezarse por completo y flexionarse al menos 135 grados.
Crear fuerza muscular. A medida que la hinchazón disminuye y la herida se cura, las prioridades pasarán a ser el desarrollo de la fuerza muscular. La fisioterapia incluirá varias elevaciones de piernas e integrará poco a poco ejercicios más desafiantes de carga parcial y eventualmente de carga completa, como las sentadillas. Del mismo modo, algunos pacientes pueden utilizar una bicicleta estática, realizando inicialmente paseos cortos de 5 a 10 minutos sin ninguna resistencia y aumentando gradualmente los paseos más largos con cierta resistencia.
Ejercicios para la rodilla aprobados por el médico para la artritis
Aunque puede ser tentador a medida que la pierna mejora, los pacientes deben evitar cualquier ejercicio que ponga tensión en la herida de la osteotomía sin tener primero la aprobación médica. Hacerlo puede poner en peligro la nueva alineación de la tibia, el fémur y la rótula de la rodilla.
La mayoría de los pacientes seguirán usando muletas y realizando ejercicios de estiramiento de la pierna a las 8 semanas. Los pacientes con osteotomía pueden tardar entre 3 y 6 meses en caminar con normalidad y recuperar toda la amplitud de movimiento. Pueden pasar 12 meses o más antes de que los pacientes puedan participar en actividades de alto impacto, como el footing.