Qué es un ACR?

• Correo electrónico
• Impresión
• RSS

Semanal de Desarrollo del Personal: Insight on Evidence-Based Practice in Education, 27 de enero de 2006

El análisis de la causa raíz (ACR) es un proceso que ayuda a los centros de salud y a los proveedores a entender por qué se ha producido un «evento centinela». Los eventos centinela son sucesos inesperados que implican la muerte o lesiones físicas o psicológicas graves, o el riesgo de las mismas, según la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones Sanitarias (JCAHO). Por ejemplo, que una enfermera se pinche con una aguja -aunque no esté infectada- podría ser un evento centinela porque existía el riesgo de sufrir una lesión física grave.

Al llevar a cabo un RCA, los hospitales tratan de responder a las preguntas: «¿Qué llevó a que se produjera este evento?» y «¿Qué podría hacer nuestra organización para evitar que se produjera un evento así en el futuro?». Es una forma de analizar el proceso dentro de un sistema que se rompió, permitiendo así que se produjera el evento adverso.

El proceso de un ACR no consiste en culpar a los individuos implicados en el evento centinela, sino en analizar los problemas del sistema que causaron o contribuyeron al evento y en prevenir su repetición. Los ACR son herramientas que ayudan a evitar que se produzcan futuros eventos centinela.

Nota del editor: El extracto anterior procede del curso en línea «Patient Safety Series: Una guía paso a paso para el análisis de causas raíz». Para más información sobre este y otros cursos de nuestra biblioteca, visite www.hcprofessor.com.