Informe de un caso
Un varón de 35 años consumió intencionadamente solución anticongelante para automóviles (~200 ml) en febrero de 2013. El paciente se presentó con náuseas y con vómitos importantes, rubor facial y agitación en la fase primaria; sin embargo, el paciente no informó a sus familiares sobre el incidente. Al cabo de unas 19 horas, el paciente fue encontrado por sus familiares en un estado de agitación grave y se presentó inmediatamente en el Primer Hospital Afiliado del Colegio Médico de Bengbu (Bengbu, China). Se obtuvo el consentimiento informado del paciente. En el Departamento de Consultas Externas, el paciente fue sometido a un lavado gástrico y trasladado al Departamento de Medicina Interna de Emergencia tras la consulta y el diagnóstico de intoxicación por anticongelante. Los síntomas que presentaba el paciente al ingresar incluían náuseas, vómitos, rubor facial, agitación severa y dificultad respiratoria. El paciente no experimentó síntomas de fiebre, alteración de la conciencia, tos, palpitaciones, opresión torácica, molestias precordiales o hematemesis, mientras que la emicción y la defecación fueron normales. La paciente estuvo en ayunas durante la hospitalización. La exploración física obtenida 20 h después del consumo de anticongelante registró una temperatura de 36,7°C, una frecuencia cardíaca de 115 lpm, una frecuencia respiratoria de 35 respiraciones/min y una presión arterial de 154/87 mmHg. El paciente estaba consciente con rapidez respiratoria y se mostró cooperativo durante la exploración física. Las revisiones rutinarias concluyeron que la piel y las mucosas sistémicas de la paciente no tenían un color amarillo, el cráneo no estaba malformado y las pupilas bilaterales eran redondas con el mismo diámetro de ~3 mm; sin embargo, el reflejo pupilar a la luz era ligeramente lento. Además, los labios del paciente no estaban cianóticos y su cuello era blando sin resistencia (con respecto a la estimulación meníngea de la rigidez del cuello). En la auscultación, se apreciaban ruidos respiratorios gruesos en los dos pulmones, sin que se oyeran estertores secos o húmedos significativos. Además, el ritmo cardíaco era regular y no se observaban soplos patológicos. El abdomen era blando, sin sensibilidad, mientras que las regiones renales bilaterales mostraban dolores de percusión débilmente positivos y el reflejo de sacudida de los tendones era hiperreactivo. Los resultados de otras exploraciones no fueron destacables.
También se realizaron investigaciones de laboratorio al ingresar en el hospital. Un análisis rutinario de sangre realizado ~20 h después del consumo de anticongelante observó lo siguiente: Glóbulos blancos, 29,82×109/l (rango normal: 4-10×109/l); neutrófilos, 84,9% (rango normal: 43-70%); glóbulos rojos, 6,02×1012/l (rango normal: 4,0-5,7×1012/l); nivel de hemoglobina, 187 g/l (rango normal: 130-172 g/l); y nivel de plaquetas, 270 g/l. Además, una prueba de electrolitos al ingreso indicó lo siguiente Nivel de K+, 5,75 mmol/l (rango normal: 3,5-5,3 mmol/l); nivel de Ca2+, 2,62 mmol/l (rango normal: 2,03-2,54 mmol/l); CO2 total (TCO2), 7,3 mmol/l (rango normal: 22-29 mmol/l); gap aniónico, 25.7 mmol/l (rango normal: 8-16 mmol/l); creatina-cinasa (CK), 257 U/l (rango normal: 55-170 U/l); CK-MB, 35 U/l (rango normal: 0-25 U/l); creatinina (Cr), 171 µmol/l (rango normal: 33-133 µmol/l.); y nitrógeno ureico en sangre (BUN), 5,75 mmol/l (rango normal: 2,3-8,2 mmol/l). Además, también se realizó un análisis de gases en sangre de emergencia (AGS) ~21 h después del consumo de anticongelante, y los resultados fueron los siguientes: pH, 6,85; presión parcial de CO2 (PCO2), 23 mmHg; presión parcial de O2 (PO2), 76 mmHg; Na+, 129 mmol/l; K+, 6,7 mmol/l; HCO3-, 4,0 mmol/l; exceso de bases (BE), 29,7 mmol/l; y lactato, 14,6 mmol/l. Las pruebas de función hepática y de electrolitos se volvieron a examinar después de ~8 h de las pruebas iniciales (es decir, 28 h desde el consumo de anticongelante), y los resultados indicaron lo siguiente Cr, 213 µmol/l; BUN, 8,35 mmol/l; K+, 4,76 mmol/l; TCO2, 10,7 mmol/l; y AG, 19,3 mmol/l. El electrocardiograma realizado en el momento del ingreso indicaba taquicardia sinusal y frecuentes latidos ventriculares prematuros.
En base a los hallazgos mencionados, el paciente fue diagnosticado de intoxicación aguda por anticongelante (etilenglicol), de insuficiencia renal aguda y de un trastorno electrolítico (hipercalemia, debido a los elevados niveles de K+).
Al llegar al hospital, el paciente recibió ~10 l de agua limpia para realizar un lavado gástrico, tras lo cual ingresó inmediatamente en nuestro departamento. El paciente fue ayunado y monitorizado mediante un dispositivo de electrocardiograma. Se administraron varios tratamientos, incluyendo inhalación de oxígeno, manitol (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co,.Ltd, Sichuan, China) para la catarsis, furosemida (Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co,.Ltd, Shanghai, China) para la diuresis, Xuebijing (Tianjin Hongri Pharmaceutical Co,.Ltd., Tianjin, China) para la eliminación de la estasis sanguínea y la desintoxicación, glutatión reducido (Chongqing Yaoyou Pharmaceutical Co,.Ltd., Chongqing, China) para la protección de los órganos principales (Tabla I). También se administraron apoyos nutricionales y otras terapias para el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico específicas para las necesidades del paciente, incluyendo una inyección de aminoácidos compuestos (150 ml; Cisen Pharmaceutical Co., Ltd., Jining, China) y una inyección de acilglutamina de amoníaco de propileno (1 00 ml; Harbin Medisan Pharmaceutical Co., Ltd., Harbin, China), por vía intravenosa una vez al día; una inyección de glucosa al 5% (250 ml; Anhui Fengyuan Pharmaceutical Co., Ltd., Bengbu, China); una inyección de vitamina B6 (4 ml; Fangming Pharmaceutical Group, Heze, China), por vía intravenosa guttae, una vez al día; una inyección de cloruro de sodio al 0,9% (500 ml) y una inyección de refuerzo de fructosa (25 g; Hai Nan Huang Long Pharmaceutical Co., Ltd., Haikou, China), por vía intravenosa guttae una vez al día. El día del ingreso en el hospital (21 h después del consumo de anticongelante), se realizó una BGA de urgencia (los resultados se muestran en la Tabla II), tras la cual se administró bicarbonato sódico al 5% (250 ml; Shandong Qidu Pharmaceutical Co,.Ltd., Zibo, China). Después de 3 horas, el reexamen de la BGA reveló una mejora en varios índices de la BGA, incluyendo la PCO2 (disminución), la PO2 (aumento), el K+ (disminución), el HCO3- (aumento) y el BE (aumento). Aproximadamente 42 h después del consumo de anticongelante, la BGA era normal.
Dosis, vía de administración y duración del tratamiento de las terapias recibidas por el paciente.
| Terapia | Dosis | Vía de administración | Terapia duración |
|---|---|---|---|
| Mannitol | 125 ml | Infusión intravenosa por goteo | 16 días |
| Furosemida | 20 mg | Inyección intravenosa | 7 días |
| Xuebijing | 40 ml | Infusión intravenosa por goteo | 14 días | Glutatión reducido | 1.8 g | Infusión intravenosa por goteo | 17 días |
Alteraciones en los principales índices de BGA.
| Tiempo después del consumo de anticongelante | pH | PCO2 (mmHg) | PO2 (mmHg) | Na+ (mmol/l) | K+ (mmol/l) | HCO3- (mmol/l) | BE (mmol/l) | Lac (mmol/l) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 21 h | 6.85 | 23 | 76 | 129 | 6,7 | 4.0 | -29,7 | 14,6 |
| 24 ha | 7.24 | 12 | 188 | 137 | 4,5 | 5.1 | -22,3 | >15 | 42 h | 7.29 | 31 | 140 | 132 | 4,2 | 14.9 | 11,7 | 1,0 |
| Rango normal | 7,35-7.45 | 35-48 | 83-108 | 135-145 | 3.5-5,0 | 21-28 | (-3)-(+3) | 0.5-1,6 |
La prueba inicial de función renal de urgencia al ingresar en el hospital mostró un nivel de Cr de 171 µmol/l, por lo que el paciente fue sometido a hemodiálisis seis veces desde el ingreso (una al día entre los días 1 y 6 del ingreso). A los 7 días del consumo de anticongelante, la frecuencia de la hemodiálisis se modificó a una vez cada 2 días. En cuanto al volumen de orina de 24 horas, el paciente presentó oliguria al ingreso hospitalario hasta el día 3 después de la intoxicación por anticongelante, momento en el que el volumen era de ~300 ml (rango normal: 1.000-2.000 ml). El día 4, el volumen de orina aumentó a 500 ml, y luego aumentó gradualmente a partir del día 5. Además, los cambios correspondientes en los niveles de creatinina determinados por la prueba de función renal se muestran en la Fig. 1. Como ya se ha mencionado, la prueba de urgencia al ingresar en el hospital mostraba un nivel de Cr de 171 µmol/l, y el daño renal se agravó entre los días 4 y 6 después del consumo de anticongelante (con un nivel máximo de creatinina de 804 µmol/l el día 4; Fig. 1). El reexamen de los niveles de creatinina mostró una disminución gradual a partir del día 13 y la caída a niveles normales en el día 19 después de la intoxicación por anticongelante.
Alteraciones en los niveles de creatinina según los días posteriores al consumo de anticongelante (el paciente ingresó en el día 1, a las ~20 h después del consumo).
Respecto a los cambios en los niveles de electrolitos, apareció hipercalemia con calcio en sangre ligeramente elevado el día 1, que disminuyó a partir del día 2. El día 7, los niveles de potasio, sodio y cloruro en sangre se redujeron debido a varias sesiones de hemodiálisis. El día 17 después de la intoxicación por anticongelante, la paciente experimentó fiebre, con una temperatura corporal máxima de 39°C. La tomografía computarizada de tórax realizada en febrero de 2013 indicó una gran opacidad en parches en el pulmón inferior derecho y una pequeña cantidad de derrame pleural en la cavidad torácica derecha asociada a linfadenopatía mediastínica. Como resultado, se administró cefotiam (2,0 g; Harbin Pharmaceutical Group Co.,Ltd., Harbin, China) y levofloxacina (0,6 g; Yangtze River Pharmaceutical Co,.Ltd., Taizhou, China) para el tratamiento antiinfeccioso. El paciente fue diagnosticado adicionalmente de infección pulmonar debido al prolongado reposo en cama y a la escasa resistencia humana que contribuyó a la infección. La infección estaba controlada en marzo de 2013, y el paciente fue dado de alta con todos los índices normales (incluidos los valores de creatinina, BGA y pruebas rutinarias de sangre) aproximadamente 1 mes después de la intoxicación por anticongelante. Durante un período de seguimiento de 4 meses (de marzo a julio de 2013), los pacientes recibieron una prueba de función renal una vez al mes, y no presentaron ninguna recaída.