DISCUSIÓN
El carcinoma mucinoso (coloide) de mama es una de las neoplasias mamarias más raras, representando entre el 1% y el 7% de todos los carcinomas invasivos de mama. Una prevalencia tan alta como el 7% se encuentra en mujeres mayores de 75 años, mientras que una prevalencia del 1% se encuentra en las menores de 35 años. Un componente de mucina >del 33% al 50% define este tipo de tumor (1). Desde una perspectiva histológica, los carcinomas mucinosos pueden dividirse en entidades mucinosas puras y mucinosas mixtas, dependiendo del porcentaje de mucina dentro de la neoplasia. Los carcinomas mucinosos puros (componente de mucina >90%) se asocian con un mejor pronóstico, un mayor intervalo libre de enfermedad y una menor incidencia de metástasis en los ganglios axilares (2, 3). La frecuencia de las neoplasias intramamarias mucinosas en el Baylor University Medical Center de Dallas se resume en la Tabla, con una incidencia notificada durante el período de 3 años de aproximadamente el 2,5%.
Cuando son palpables, estos cánceres suelen presentarse como masas blandas debido a sus componentes de mucina semisólida. La mayoría de los carcinomas mucinosos se detectan fácilmente en la mamografía. Aparecen como masas ovaladas de baja densidad, bien definidas o microlobuladas y generalmente pertenecen a la categoría de carcinomas de mama «bien circunscritos» (4). Los márgenes microlobulados se han asociado a un mayor contenido de mucina, mientras que los márgenes irregulares o espiculados corresponden a porcentajes más bajos de mucina y márgenes infiltrantes histológicamente. Los márgenes irregulares e infiltrantes que se observan en la mamografía y en la histología se han atribuido a mayores grados de fibrosis asociados a los componentes no mucinosos (5). Aunque son raras, las calcificaciones que se observan junto con los tumores mucinosos suelen corresponder al componente ductal invasivo del cáncer en un tumor mucinoso mixto (6).
Sonográficamente, los carcinomas mucinosos se presentan típicamente como masas complejas de ecogenicidad mixta con componentes de apariencia sólida y quística. Sin embargo, hasta el 20% de estas lesiones pueden presentarse como masas homogéneas en la ecografía. Son isoecoicas o hipoecoicas con respecto a la grasa subcutánea, y el realce acústico posterior es un hallazgo común. El contorno microlobulado suele demostrarse más fácilmente en la ecografía que en la mamografía (3, 4).
Los carcinomas mucinosos de la glándula mamaria se presentan con frecuencia como tumores lobulados en la RM, con curvas dinámicas de intensidad de la señal en el tiempo que muestran un realce gradual del contraste o un patrón tipo meseta después del ascenso inicial. Clásicamente muestran una alta intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T2 debido al componente intrínseco de la mucina. La intensidad de la señal en las imágenes ponderadas en T1 varía de baja a alta, una característica que depende en gran medida de la composición proteica del tumor (4, 7).
La supervivencia global de los pacientes con carcinoma mucinoso difiere poco de la de los individuos emparejados por edad dentro de la población general (8, 9). Estudios más actuales han demostrado que un subgrupo de pacientes diagnosticados con carcinoma mucinoso no presenta resultados tan favorables. En particular, Barbashina et al (10) y Shet et al (11) revelaron que subtipos específicos de carcinoma mucinoso puro -los que tienen un patrón micropapilar- demuestran un pronóstico significativamente peor. Un patrón micropapilar consiste en una disposición «de dentro a fuera» de las células tumorales rodeadas de espacios claros con una alta propensión a la angioinvasión. En el estudio de Barbashina et al (10), más de la mitad de las pacientes con este tipo de patrón presentaban invasión linfovascular, y se detectaron metástasis en los ganglios linfáticos axilares sincrónicos en aproximadamente un tercio. El 20% de las pacientes también demostraron positividad para HER-2 y P53, factores que generalmente se asocian a un peor pronóstico (10). Se observó un alto grado nuclear en asociación con este tipo de patrón micropapilar en un estudio separado realizado por Ranade et al (12).
Estudios recientes (11, 13) también han revelado que un subconjunto de pacientes diagnosticadas con carcinoma mucinoso presentan neoplasias ocultas mamográficamente y/o enfermedad multifocal/multicéntrica. Además, algunas de estas pacientes muestran metástasis en el momento de la presentación, así como tumores que son ER/PR negativos y HER-2 positivos. Tradicionalmente, los carcinomas mucinosos puros presentan una tasa de metástasis del <15% (8). Además, estas neoplasias demuestran clásicamente positividad de ER/PR y negatividad de HER-2, características que suelen conferir un mejor pronóstico. Aunque la investigación es limitada en este momento, un mayor reconocimiento de la heterogeneidad biológica de este tumor puede conducir a un mejor uso de las modalidades radiológicas, un tratamiento más individualizado y mejores resultados en un determinado subconjunto de pacientes.