DISCUSIÓN
La dimensión horizontal de la fisura palpebral en los coreanos es de 26,8±1,9 mm en los hombres y 26.1±1,9 mm en las mujeres, y la inclinación media de la fisura palpebral en hombres y mujeres mayores de diez años fue de 7,9±2,4 grados en los hombres y de 8,8±2,3 grados en las mujeres, mostrando un mayor grado de inclinación en las mujeres que en los hombres . Debido a que muchas personas tienen una dimensión horizontal corta y una cola externa de los ojos elevada, hay muchos pacientes que quieren una cantoplastia lateral cosmética.
Hasta hace poco, la cantoplastia lateral se había realizado principalmente en pacientes con malposición del párpado inferior, como la retracción, así como la laxitud del párpado, ectropión y entropión. Sin embargo, los cirujanos plásticos, así como los pacientes, habían sido reacios a realizar o someterse a la cantoplastia lateral cosmética debido a los muchos casos de cicatrices extensas o la falta de eficacia en las aplicaciones cosméticas para el alargamiento del ángulo cantal lateral.
Shin et al. declaró los principios y directrices para la realización de la cantoplastia lateral cosmética como sigue: (1) se debe conservar la continuidad del margen del párpado inferior, (2) se debe mantener la superficie de contacto de forma adecuada entre la conjuntiva bulbar y la conjuntiva palpebral, (3) se deben salvar las pestañas, y (4) el estado orbital del paciente debe ser superior a 4 mm desde el reborde orbitario hasta el ángulo cantal lateral en la exoftalmometría .
En la experiencia de los autores, la cantoplastia lateral tiene éxito si (1) hay mucho espacio entre el canto lateral y la pared orbitaria lateral, dando suficiente margen para realizar la cantoplastia lateral, (2) el ojo está inclinado hacia arriba, (3) el ojo es exoftálmico en lugar de enoftálmico, (4) y el tamaño del ojo es grande. Por otro lado, la cirugía tiende a ser menos efectiva cuando (1) hay poco espacio entre el canto lateral y la pared orbital ósea lateral, lo que dificulta la cantoplastia, (2) el ojo está hundido o (3) el ángulo del ojo está inclinado hacia abajo, (4) hay una blefarochalasia severa, que cubre el canto lateral, (5) el volumen de la órbita ósea es pequeño, o (6) el ojo es pequeño y (7) carece de doble párpado.
Se puede conseguir una cantoplastia lateral efectiva realizando un alargamiento horizontal y un alargamiento vertical del ángulo cantal lateral al mismo tiempo.
Si el canto lateral se incide y sutura simplemente, el efecto del alargamiento del canto lateral será insignificante. En los casos en los que se expone la conjuntiva palpebral interna, es visible una conjuntiva palpebral roja, y cuando se levanta el colgajo de piel, pueden producirse cicatrices en la zona externa del canto lateral. Si se realiza la incisión hacia la zona externa, evitando el canto lateral, pueden producirse complicaciones como la desaparición de las pestañas del párpado inferior durante la disección, cicatrices visibles en el margen del párpado inferior o la aparición de cicatrices en forma de muesca en el punto de inicio de la incisión del extremo lateral del párpado superior.
En función de la presencia postoperatoria de un defecto de línea gris, podemos clasificar la cantoplastia lateral por casos en los que no hay defecto de línea gris, en los que el defecto de línea gris se limita al párpado superior, en los que se limita al párpado inferior y en los que está presente tanto en el párpado superior como en el inferior.
Sería ideal obtener buenos resultados de la cantoplastia lateral sin tener un defecto de línea gris, pero en la actualidad, este tipo de cantoplastia lateral conduce a resultados quirúrgicos pobres.
Si un defecto de línea gris permanece en el párpado inferior, la continuidad del párpado inferior se destruye y la forma del ojo parece poco natural o la conjuntiva palpebral queda expuesta, haciendo que parezca roja. Además, la fascia capsulopalpebral lateral está unida al tarso del párpado inferior, funcionando como un retractor del párpado. Dado que un defecto en ésta puede afectar al funcionamiento del párpado, debe evitarse en la medida de lo posible. Por ejemplo, si aparece un defecto de línea gris tanto en el párpado superior como en el inferior, como ocurre en el método de von Ammon, existe una alta posibilidad de que se produzca una contractura cicatricial, de manera que la forma del canto lateral se redondea o la conjuntiva palpebral se tensa, quedando expuesta y apareciendo enrojecida.
Aunque lo ideal es no tener ningún defecto de línea gris, si no se puede evitar su aparición, es mejor que el defecto aparezca en el extremo lateral del párpado superior. Esto se debe a que, si bien hay pestañas ciliares en el párpado superior, normalmente no hay pestañas a pocos milímetros del extremo lateral, y cualquier defecto de pestañas causado por la cantoplastia lateral puede quedar suficientemente oculto por las pestañas circundantes y la piel ligeramente caída. Es importante que se conserve la continuidad del párpado inferior. No debe haber ningún defecto de las pestañas en el párpado inferior.
Los métodos propios de los autores comprenden la cantotomía, la cantólisis y la cantopexia. Estos métodos no sólo son eficaces para alargar el ángulo cantal lateral, sino que es posible corregir la inclinación de la fisura palpebral al mismo tiempo. Aunque aparece un defecto de línea gris en el extremo lateral del párpado superior, puede ocultarse suficientemente y no se convierte en un problema importante.
Durante la cantoplastia lateral, debido a que el alargamiento del ángulo cantal lateral es ineficaz para realizar la cantolisis o la cantotomía y la sutura a través de una simple incisión cutánea, la cantopexia se realiza simultáneamente. La cantopexia no sólo tiene buenos resultados en el alargamiento del ángulo cantal lateral, sino que también puede corregir la inclinación de la fisura palpebral.
La cantopexia se realiza utilizando una sutura de nylon 6-0, y en este momento, la fijación debe realizarse a 3 mm del margen del párpado inferior para que la fijación sea efectiva. Generalmente, las placas tarsianas tienen forma semilunar. Son de 3 tipos: simétricas, sesgadas medialmente y sesgadas lateralmente. Los tipos sesgados son más comunes que los simétricos. La anchura de la placa tarsal del párpado superior es de 9,3 mm en su centro, mientras que la anchura de la placa tarsal del párpado inferior es de unos 4,6 mm en su centro. La anchura del 1/4 medial y del 1/4 lateral no supera los 3,9 mm y 3,8 mm, respectivamente. Como la fascia del recto capsulopalpebral lateral y el tendón del canto lateral se conectan en el aspecto lateral del tarso , la cantopexia debe llevarse a cabo dentro de 3 mm desde el margen del párpado inferior con el fin de tener resultados sólidos.
Tomando los vectores de la cantopexia en consideración, la fijación debe realizarse dentro de la órbita ósea con el fin de evitar la eversión postoperatoria de la cara externa del párpado inferior.
Hay tres técnicas importantes para crear una forma natural del ojo después de la cantoplastia lateral: en primer lugar, comenzar la incisión precisamente en el canto lateral; en segundo lugar, realizar una fijación en el interior de la órbita ósea al realizar la cantoplastia; y en tercer lugar, hacer coincidir con precisión el ángulo cantal lateral al suturar la piel.
Como el globo ocular es redondo, es importante que el párpado inferior y el globo ocular permanezcan en contacto entre sí después de la cantoplastia. Cuando se realiza la cantopexia, la fijación debe realizarse en la zona interna de la órbita ósea, y si el ángulo cantal lateral se ajusta bien cuando se sutura la piel, entonces después de la cirugía el globo ocular y el párpado inferior estarán en contacto adecuado y la forma del ojo será natural después de la cirugía. Hay casos congénitos, aunque son raros, en los que el globo ocular y el párpado inferior no entran en contacto entre sí, y dado que la cirugía del párpado inferior realizada para corregir el entropión puede dar lugar a que el globo ocular y el párpado inferior no entren en contacto entre sí, el cirujano debe tener esto en cuenta a través de la consulta y las entrevistas médicas.
En el postoperatorio pueden producirse complicaciones como hemorragia conjuntival, edema de la conjuntiva y, de forma poco frecuente, dellen. Sin embargo, incluso en los casos graves, la recuperación es posible mediante dos o tres semanas de tratamiento conservador.
El ángulo cantal lateral bordea el globo ocular y es el lugar por donde fluyen las lágrimas. Si no se maneja adecuadamente, hay muchas posibilidades de que se produzca una dehiscencia de la herida. Durante las tres semanas posteriores a la cirugía, se debe tener cuidado de evitar cualquier impacto en el lugar, y no abrir ni frotar la herida en absoluto. La aparición de la dehiscencia puede dar lugar a una cicatriz en forma de boca de pez, que puede corregirse fácilmente mediante una simple revisión de la cicatriz una vez que se haya completado su maduración.