DISCUSIÓN
La transmisibilidad del VPH ya sea por inoculación directa o a través de las relaciones sexuales es ampliamente reportada en trabajos científicos.(2-6) Debido a esta transmisibilidad del VPH existe la posibilidad de lesiones concomitantes en la región oral y anogenital, las cuales necesitan ser identificadas y tratadas, y esto requiere un enfoque clínico más profundo en la anamnesis y el examen clínico.(2) Así, este caso describe la presencia de lesiones concomitantes en la región oral y genital, teniendo en cuenta que en la anamnesis, la paciente se quejaba de la presencia de la lesión oral desde hacía 6 meses y también informaba de la extirpación quirúrgica de un papiloma genital hace 1 mes.
Las lesiones orales por VPH se han asociado a un mayor riesgo de desarrollar cáncer oral.(1-6) Por ello, el diagnóstico precoz es fundamental para un tratamiento adecuado y menos invasivo.(4) Sin embargo, Shin et al, y Lane et al, reportaron el reto de identificar y diagnosticar el diferencial entre las lesiones orales, especialmente en las etapas tempranas cuando pueden presentar similitud clínica.(8,9) En este sentido, el uso de la fluorescencia de campo amplio puede ser útil ya que, está aprobada por la agencia sanitaria canadiense y la FDA, precisamente para la identificación de lesiones orales, que pueden ser imperceptibles al examen clínico.(7,8,10) La identificación de lesiones por fluorescencia de campo amplio se debe a la visualización del contraste entre la fluorescencia del tejido normal adyacente y la lesión.(7-10) En este sentido, una reducción de la fluorescencia, con aparición de una zona oscura, puede estar relacionada con una inflamación o malignidad,(7-10) lo cual no se percibió en este caso particular. En la fluorescencia se observó una discreta diferencia entre el patrón fluorescente verdoso del tejido normal adyacente y la lesión, que se debe a la hiperqueratinización y a la acantosis. La presencia de fluorescencia rojiza puede estar relacionada con la presencia de porfirinas de origen bacteriano, las cuales, pueden estar en la lesión.(10)
Es de destacar que el examen de fluorescencia de campo amplio es seguro y no utiliza radiaciones ionizantes, colorantes o contrastes, por lo que este examen evita riesgos potenciales de daño al ADN o complicaciones alérgicas.(7,10) En el mismo sentido, el examen de fluorescencia es indoloro porque no requiere contacto del dispositivo con el tejido examinado, lo que hace que el procedimiento sea confortable.(7,10) Además, el dispositivo de fluorescencia tiene un costo que representa menos del 1% del valor de una mamografía y como no requiere consumibles como películas, agujas, contrastes, punch, cuchillas o colorantes, el uso de este dispositivo puede ser fácilmente incorporado al sistema de salud pública sin la necesidad de grandes inversiones financieras. Además, como se presenta en este caso, el examen es rápido con resultado en tiempo real y puede ser realizado en la misma consulta clínica.(7,10) Sin embargo, la técnica de fluorescencia de campo amplio requiere un ambiente oscuro para una adecuada visualización de la fluorescencia. Además, es necesario que los profesionales reciban formación sobre la técnica de fluorescencia y conocimientos sobre las variaciones entre los aspectos de normalidad y patología desde el punto de vista clínico y de fluorescencia.
Este caso no presenta en la histopatología la presencia de coilocitosis, que podría ser un signo patognomónico de infección por VPH.(2,4) Sin embargo, la presencia de coilocitosis en los cortes histológicos del papiloma escamoso oral, según Jaju et al, y Candotto et al., puede o no estar presente sin comprometer el diagnóstico final.(1,2)
Dado el aumento de casos de infección por VPH y su correlación tanto con lesiones benignas como con el cáncer oral. Nuestro caso pone de manifiesto la importancia del diagnóstico precoz de las lesiones. El examen de fluorescencia de campo amplio, puede ayudar a la identificación y proporcionar datos adicionales para el diagnóstico del papiloma escamoso. Sin embargo, medidas como el consejo de prácticas sexuales protegidas, la vacunación contra el VPH y las visitas periódicas de cribado constituyen medidas preventivas eficaces y necesarias. El patrón de oro para el diagnóstico final del papiloma escamoso oral es el examen clínico e histopatológico. Además, actualmente, el método biomolecular a través de la reacción en cadena de la polimerasa es la técnica de laboratorio más adecuada para determinar la infección viral y si existe una afectación de los subtipos HPV16 y HPV18, considerando que esta existencia se relaciona con un mayor riesgo de alteraciones tisulares malignas.