Timothy C. Hain, MD- Page last modified: March 5, 2021
Puntos principales:
- 1. La otitis media es una afección común del oído medio caracterizada por la presencia de líquido.
- 2. Se diagnostica observando el tímpano con un otoscopio.
- 3. La observación es suficiente para los casos leves no complicados
DEFINICIONES
- Otitis media (OM): inflamación del oído medio.
- Otitis media aguda (OMA): infección aguda del oído medio, generalmente bacteriana.
- Otitis media serosa (OM): líquido sin bacterias que llena el oído medio. También conocido como derrame del oído medio, Otitis media con derrame (OME)
- Otitis externa – -infección del conducto auditivo externo (no es una otitis media propiamente dicha, pero puede acompañar a la OM).
SEÑALES Y SÍNTOMAS GENERALES:
Los niños con OMA (otitis media aguda) suelen presentar una historia de rápida aparición de signos y síntomas como dolor de oído y/o fiebre.
Señales y síntomas otológicos de la otitis media aguda.
La presencia de derrame (líquido) en el oído medio está indicada por la plenitud o el abultamiento de la membrana timpánica, un nivel de aire-líquido detrás de la membrana o líquido que sale del oído (esto significa que hay una perforación). A veces sólo se ven gotas de líquido detrás del tímpano.
Los hallazgos otoscópicos de una membrana timpánica abultada con movilidad alterada son altamente predictivos de la OMA. Una membrana timpánica roja es menos predictiva, ya que el enrojecimiento puede ser un rubor que viene de llorar. Sin embargo, en un adulto, una TM roja es modestamente útil. Ha sido nuestra observación en nuestra práctica que hay muchos más pacientes con color asimétrico a sus tímpanos que tienen síntomas de otitis media. En otras palabras, puede ser bastante fácil de «llamar» a la OM, sobre la base de las inspecciones del tímpano.
Tanto la OMA como la OM tienen líquido en la cavidad del oído medio. En la OMA, el líquido está infectado y a menudo contiene pus. En la OME, es un fluido claro o de color paja sin una infección. Los factores que ayudan a diferenciar la OMA de la OME son los siguientes:
Factor AOM OME Fluido, pérdida de audición, plenitud Sí Sí Abultamiento Sí A menudo Color Verde, amarillo o blanco Transparente o pajizo Dolor Sí No La otitis media crónica se asocia con una pérdida de audición que oscila entre los 5 y los 12.55 dB (Luntz et al, 2013)
Causas de la otitis media
Microbianas
La OMA está generalmente causada por una de tres bacterias: streptococcus pneumoniae, hemophilus influenzae y moraxella catarrhalis. Alrededor del 40-50% de las OMA están causadas por estreptococos, alrededor del 20-30 por hemófilos y alrededor del 10-15 por M. Catarrhalis. La resistencia de estas bacterias a los antibióticos está aumentando y también hay un cambio en la flora relacionado con el uso de la vacuna neumocócica, con un aumento de H influenzae hasta aproximadamente el 50-60%.
Otitis media con derrame (no microbiana) — OME.
La OME no se debe generalmente a una infección sino que está causada por la obstrucción de la trompa de Eustaquio u otras causas no infecciosas (por ejemplo, la radiación).
La interacción entre las trompas de Eustaquio patosas y el reflujo gastroesofágico.
También parece razonable suponer que algunas OME no se deben a una obstrucción sino a una TE demasiado abierta. Algunos autores sugieren que la otitis media crónica (COM) está fuertemente asociada a la ERGE. (Han y Lv, 2018). La trompa de Eustaquio es un conducto para que las sustancias de la nariz entren en el oído medio. Además de las bacterias o los virus, esto también incluye las secreciones nasales y bucales, así como, potencialmente, el ácido estomacal y las enzimas en las personas que tienen reflujo gástrico. En los niños, la presencia de pepsina (una enzima digestiva) se correlaciona con la OME (O’Reilley et al, 2008). El reflujo en el oído medio del contenido de la garganta puede ser especialmente un problema en situaciones en las que la complacencia del oído medio se ve reducida por un tubo de PE. Nosotros mismos hemos observado que algunas personas que utilizan CPAP desarrollan a veces OME, presumiblemente por el reflujo del contenido del estómago hacia el oído medio. Tenga en cuenta que el contenido del estómago puede contener tanto ácido como enzimas digestivas.
Uno podría pensar que la apertura de la trompa de Eustaquio podría ser una bendición mixta en la OME. Podría ayudar a drenar cosas fuera del oído medio (bueno), pero también podría permitir que el material refluya hacia el oído medio a través de la trompa de Eustaquio (malo). En este sentido, Dai et al (2016) informaron de que la dilatación del TE fue útil en 8 adultos. Este estudio no fue controlado y no se sabe qué hubiera pasado con una terapia más convencional. Pensaríamos que no sería prudente dilatar la TE en personas con CPAP. Faltan investigaciones sobre la interacción entre la CPAP, los tubos de PE y la mastoiditis, pero se podría pensar que los tubos de PE podrían ser una mala idea en esta población.
Es probable que la ME tenga poco efecto sobre el equilibrio, pero el tratamiento de la misma con tubos se asocia a un pequeño y lento aumento del equilibrio a lo largo de 6 meses (Cohen et al, 2011).
Tratamiento de la otitis media aguda (la variedad infecciosa)
La observación de la otitis media sin antibióticos pero con control del dolor es una opción adecuada para muchos niños con OMA no complicada. Los antibióticos se recomiendan en niños menores de 6 meses de edad, así como en pacientes con enfermedad grave.
Los fármacos que suelen utilizarse son los siguientes:
- Amoxicilina (80-90 mg/kg/d) (dos veces/día)
- Amoxicilina/clavulinato (90 mg/kg/día de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de clavulinato)
- Cefdinir (una vez/día)
- Cefurxima
- Cefpodoxina
- Cefpodoxima
- Azitromicina (una vez/día)
- Claritromicina
- Ceftriaxona (una vez/día)
Alternativas para personas con alergia a la penicilina
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Si el tratamiento falla a las 48-72 horas cambiar a una dosis más alta de antibióticos como ceftriaxona o clindamicina
- Cohen MS, Mandel EM, Furman JM, Sparto PJ, Casselbrant ML. Colocación de tubos de timpanostomía y función vestibular en niños. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jun 15.
- Dai S1, Guan GF2, Jia J1, Li H1, Sang Y1, Chang D1, Hou L1, Zhang W1, Wen LJ2, Zhang DJ2.Clinical evaluation of balloon dilation eustachian tuboplasty surgery in adult otitis media with effusion. Acta Otolaryngol. 2016 Abr 8:1-4.
- Farrior JB. Tratamiento en el consultorio de las enfermedades del oído. Presentation handout to American Academy of Otolaryngology, Sept 24-27, 2000
- .Han H1, Lv Q2.Characteristics of laryngopharyngeal reflux in patients with chronic otitis media. Am J Otolaryngol. 2018 Sep – Oct;39(5):493-496. doi: 10.1016/j.amjoto.2018.05.010. Epub 2018 May 22
- Hamerlynck, J. V., P. P. van Benthem, et al. (2006). «Ned Tijdschr Geneeskd 150(37): 2033-5.
- Luntz M, Yehudai N, Haifler M, Sigal G, Most T. Factores de riesgo de pérdida auditiva neurosensorial en la otitis media crónica. Acta Otolaryngol. 2013 Nov;133(11):1173-80. doi: 10.3109/00016489.2013.814154.
- O’Reilley JS y otros. – El papel del reflujo extraesofágico en la otitis media en lactantes y niños. Laryngoscope. 2008 Jul;118(7 Part 2 Suppl 116):1-9.
- Ramakrishnan, K., R. A. Sparks, et al. (2007). «Diagnóstico y tratamiento de la otitis media». Am Fam Physician 76(11): 1650-8.
- Sander, R. (2001). «Otitis externa: una guía práctica de tratamiento y prevención». Am Fam Physician 63(5): 927-36, 941-2.