La negligencia hemispacial se caracteriza por la omisión sistemática de estímulos en el hemisferio contralateral. Este trastorno afecta a actividades cotidianas como vestirse, comer, leer o escribir. Los pacientes muestran una disminución de la capacidad para atender, explorar y responder a estímulos nuevos o significativos en el lado opuesto a la lesión. Este deterioro no puede atribuirse a la presencia de hemianopsia homónima, que a veces coexiste con la negligencia hemispacial.1 Esta complicación frecuente de las lesiones vasculares del lado derecho2 también se ha descrito en pacientes con esclerosis múltiple,3 enfermedades neurodegenerativas,4 o traumatismos craneoencefálicos.5,6 Presentamos un caso de negligencia hemispacial tras un traumatismo craneoencefálico grave.
Nuestro paciente es un hombre diestro de 52 años sin antecedentes médicos relevantes que sufrió un traumatismo craneoencefálico grave tras caerse en un intento de suicidio. Cuando los servicios médicos de emergencia llegaron al lugar, el paciente tenía una puntuación de 6 en la escala de coma de Glasgow, una herida sangrante en el cuero cabelludo y numerosas contusiones asociadas. El TAC cerebral realizado cuando ingresó en el servicio de urgencias mostraba una fractura conminuta del hueso parietal derecho; el fragmento más grande estaba deprimido. Se identificó un hematoma subdural en el hemisferio derecho, con una hemorragia subaracnoidea y el lugar de la contusión hemorrágica en el lóbulo parietal. No se encontró desplazamiento de la línea media, y el sistema ventricular era simétrico y de tamaño normal. Se extirparon fragmentos óseos y se resecó el parénquima de la convexidad cerebral derecha. En una resonancia magnética cerebral posterior (Fig. 1) se observa una lesión del parénquima frontal derecho; un hematoma supratentorial subdural derecho con un discreto efecto de masa en el hemisferio derecho y en el ventrículo lateral derecho y sin desplazamiento de la línea media; múltiples microsangrados en las áreas corticales y subcorticales de ambos hemisferios, y alrededor de los ventrículos laterales; y cambios de señal en el cuerpo y esplenio del cuerpo calloso.
Secuencias de resonancia magnética FLAIR ponderada en T2 axial. (a) y (b) Resección del parénquima de la convexidad derecha y cambios de señal en el esplenio del cuerpo calloso. (c) Hiperintensidades en la zona superior derecha de la corteza parietal pueden indicar presencia de sangre y daño tisular asociado a hematoma subdural.
Un mes después de la lesión traumática, el paciente fue trasladado a nuestro hospital para someterse a neurorrehabilitación. Al ingresar, estaba desorientado y mostraba bradipsiquia e inquietud psicomotriz. Cuatro meses después del traumatismo craneoencefálico, fue posible realizar un examen neuropsicológico formal, según el cual el paciente se orientaba en el tiempo, el espacio y la persona y mostraba habilidades lingüísticas preservadas. Mostraba alteraciones de la memoria verbal (Test de Aprendizaje Verbal Auditivo de Rey: memoria a corto plazo 35/75, memoria a largo plazo 2/15, y reconocimiento 4/15) y disfunción ejecutiva (Test de Secuenciación de Letras y Números: 4/21; Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin: número de categorías 2/6, número de errores perseverativos 32; Test de Fluidez Verbal Fonémica: número total de palabras 19). Durante la exploración, se observó que el paciente no prestaba atención a los estímulos del hemisferio contralateral; en la exploración neurológica no se había observado hemianopsia homónima. Posteriormente se le administró un protocolo de pruebas neuropsicológicas específicas para evaluar la atención visoespacial (Test de Bells, Tarea de Copiado de Figuras de Ogden, Test de Bisección de Líneas, Tarea de Bandeja de Pan y Tarea de Lectura); los resultados confirmaron la presencia de negligencia hemispacial izquierda. Diez días después, se volvieron a administrar las pruebas visoespaciales; el paciente mostró ligeras mejoras en el rendimiento de las tareas (Fig. 2).
Desempeño en una de las pruebas incluidas en el protocolo de evaluación de la atención visoespacial (Tarea de la bandeja de hornear).13 (a) Sujeto sano: los cubos están distribuidos uniformemente sobre el tablero. La línea divisoria que aparece en la imagen se añadió intencionadamente a esta figura; no es visible durante la prueba. (b) La actuación de nuestro paciente 127 días después del traumatismo craneal. La imagen muestra una marcada tendencia a colocar los cubos en el lado derecho del tablero. (c) Desempeño 10 días después de la sesión de prueba anterior.