TIROIDOLOGÍA CLÍNICA PARA EL PÚBLICO
Una publicación de la Asociación Americana de Tiroides
Resúmenes para el público de Tiroidología Clínica (de artículos recientes en Clinical Thyroidology)
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CÁNCER DE TIROIDES
Los ganglios linfáticos grandes que contienen cáncer papilar de tiroides metastásico cáncer de tiroides papilar metastásico confieren un mayor riesgo de cáncer persistente o recurrente que los ganglios linfáticos pequeños
ABREVIACIONES & DEFINICIONES
Cáncer de tiroides papilar: El tipo más común de cáncer de tiroides.
Tiroidectomía: cirugía para extirpar toda la glándula tiroides. Cuando se extirpa todo el tiroides se denomina tiroidectomía total. Cuando se extirpa una cantidad menor, como en la extirpación de un lóbulo, se denomina tiroidectomía parcial.
Yodo radiactivo (RAI): desempeña un valioso papel en el diagnóstico y el tratamiento de los problemas de tiroides, ya que sólo es captado por la glándula tiroides. El I-131 es la forma destructiva que se utiliza para destruir el tejido tiroideo en el tratamiento del cáncer de tiroides y con una tiroides hiperactiva.
Exploraciones de diagnóstico de todo el cuerpo: estas exploraciones con yodo radiactivo se realizan bajo estimulación de la TSH, ya sea tras la retirada de la hormona tiroidea o tras inyecciones de TSH humana recombinante (Thyrogen), y suelen incluir la medición de los niveles séricos de tiroglobulina.
Tomografía de emisión de positrones (PET): una prueba de imagen de medicina nuclear que utiliza una pequeña cantidad de glucosa radiomarcada para identificar el cáncer. Dado que las células cancerosas son más activas que las normales, las células cancerosas absorben más glucosa radiomarcada y aparecen en la PET. Los escáneres PET se combinan frecuentemente con los escáneres CT para identificar con precisión dónde está localizado el cáncer.
Nódulo linfático: órgano con forma de frijol que desempeña un papel en la eliminación de lo que el cuerpo considera dañino, como las infecciones y las células cancerosas.
Recidiva del cáncer: se produce cuando el cáncer vuelve a aparecer después de un tratamiento inicial que tuvo éxito en la destrucción de todo el cáncer detectable en algún momento.
Cáncer metastásico: propagación de las células cancerosas desde el lugar original del cáncer (cáncer primario) a otro lugar, como los ganglios linfáticos, el pulmón, el hueso, el hígado u otros tejidos.
Metástasis ganglionares macroscópicas: Ganglios linfáticos que albergan cáncer de tiroides y que son visiblemente anormales en la ecografía del cuello o para el cirujano durante el momento de la cirugía.
Metástasis ganglionares microscópicas: Ganglios linfáticos que albergan cáncer de tiroides y que sólo pueden ser detectados en la evaluación microscópica por el patólogo.
Antecedentes
El cáncer de tiroides papilar es el tipo más común de cáncer de tiroides. Normalmente se trata mediante una cirugía para extirpar el tiroides (tiroidectomía) seguida de una terapia con yodo radiactivo para destruir cualquier tejido tiroideo restante, tanto el normal como el canceroso. Aunque este tratamiento puede curar a muchos pacientes con cáncer de tiroides, algunas personas sufren una recidiva de su cáncer de tiroides. Los pacientes con riesgo de recidiva del cáncer de tiroides suelen tener una enfermedad más extensa en el momento del diagnóstico, como la propagación a los ganglios linfáticos, el crecimiento fuera del tiroides y la invasión de los vasos sanguíneos. La diseminación a los ganglios linfáticos puede causar un aumento de tamaño de los mismos y ser evidente (macroscópico) o no cambiar el tamaño del ganglio linfático y verse sólo con un microscopio (microscópico). Este estudio se realizó para analizar si el tamaño de los ganglios linfáticos cancerosos -macroscópico o microscópico- marca una diferencia en las tasas de recurrencia de los pacientes con cáncer papilar de tiroides.
TÍTULO DEL ARTÍCULO COMPLETO:
Bardet S et al Valor pronóstico de la afectación microscópica de los ganglios linfáticos en pacientes con cáncer papilar de tiroides. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(1):132-140.
Resumen del estudio
Un total de 305 pacientes con cáncer de tiroides tratados con tiroidectomía y terapia con yodo radiactivo fueron incluidos en el estudio. Se consideraron ganglios linfáticos macroscópicos los que se palparon en el examen físico, se vieron en la ecografía antes de la cirugía o el cirujano sospechó que eran cancerosos durante la cirugía. Todas las demás metástasis de los ganglios linfáticos se consideraron microscópicas porque sólo podían ser detectadas por el patólogo al observar el ganglio linfático bajo el microscopio. El cáncer de tiroides persistente o recidivante se evaluó mediante varios tipos de pruebas de imagen, como la exploración de todo el cuerpo con yodo radiactivo y SPECT-TC, las imágenes FDG-PET, la ecografía y la TC. Los resultados mostraron que los pacientes con metástasis macroscópicas en los ganglios linfáticos tenían un riesgo de recurrencia del 49%, mientras que los pacientes con metástasis microscópicas en los ganglios linfáticos tenían un riesgo de recurrencia del 24%. Los pacientes sin metástasis en los ganglios linfáticos tenían una tasa de recidiva del 12%. Los pacientes con cánceres ≥2cm, diseminados fuera de la tiroides y con cualquier diseminación a los ganglios linfáticos tenían más probabilidades de padecer un cáncer de tiroides persistente o recurrente.
¿Cuáles son las implicaciones de este estudio?
Los autores concluyen que los pacientes con afectación microscópica de los ganglios linfáticos con cáncer tienen una tasa de persistencia o recurrencia menor que los pacientes con enfermedad macroscópica de los ganglios linfáticos, pero mayor que los que no tienen ganglios linfáticos metastásicos. Dado que el tratamiento posquirúrgico y el futuro seguimiento del cáncer de tiroides se basan a menudo en los hallazgos en el momento de la cirugía inicial de tiroides, este estudio ayuda a los médicos a determinar el riesgo de persistencia o recurrencia del cáncer de tiroides para que puedan guiar mejor el tratamiento y el seguimiento a largo plazo de cada paciente.
Wendy Sacks, MD
Enlaces de folletos sobre el tiroides
Cáncer de tiroides: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Terapia con yodo radiactivo: http://www.thyroid.org/radioactive-iodine
Cirugía de tiroides: http://thyroid.org/patients/patient_brochures/surgery.html
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