La obstrucción de las glándulas de Meibomio es la causa más común del ojo seco evaporativo.
Fuente: Gary Foulks, MD
La falta de datos definitivos sobre los usos clínicos eficaces de los suplementos para el ojo seco ha llevado a los oftalmólogos a adoptar enfoques variados
Los suplementos destinados a tratar el ojo seco han acaparado cada vez más la atención de los oftalmólogos, pero los datos irregulares han limitado su uso.
Los suplementos de aceite de pescado con omega-3 han entrado en el régimen quirúrgico estándar antes de la operación de Gary Foulks, MD, profesor de oftalmología de la Universidad de Louisville, Louisville, Ky. Para la mayoría de los pacientes quirúrgicos de ojo seco, el Dr. Foulks prescribe al menos un mes de terapia que incluye la higiene del párpado, lubricantes tópicos y ciclosporina tópica, y, dependiendo de su dieta, omega-3oral.
«La bibliografía apoya la estrategia de tratar la disfunción de las glándulas de Meibomio y el ojo seco en el preoperatorio para obtener los mejores resultados visuales después de la cirugía», dijo el Dr. Foulks.
Tales beneficios se derivan de los efectos antiinflamatorios del aceite de pescado para ayudar a reducir la inflamación continua de la superficie ocular que se produce en los casos de ojo seco.
Robert A. Latkany, MD, profesor asociado del New York Medical College, New York Eye & Ear Infirmary, dijo que los pacientes pueden beneficiarse del aceite de salmón salvaje purificado antes de la operación para optimizar la superficie, pero ha descubierto que la mayoría de sus pacientes ya toman un suplemento mucho antes de la cirugía. Los informes sobre los beneficios clínicos de los suplementos de aceite de pescado, incluida la posibilidad de que puedan prevenir el ojo seco, han aparecido cada vez más en la literatura de investigación y en la prensa de consumo. Pero son escasos los estudios prospectivos, aleatorios y enmascarados bien controlados que aclaren el alcance de sus beneficios.
Los resultados clínicos contradictorios de los datos publicados llevaron al doctor Esen K. Akpek, director de la Clínica de Enfermedades de la Superficie Ocular y Ojos Secos del Instituto Oftalmológico Wilmer de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore, a decidir no recomendar el uso de suplementos para el ojo seco.
«Cuando los pacientes piden este tipo de tratamiento, les digo que probablemente no les hará daño, pero también les digo que las pruebas son contradictorias porque los tipos, las cantidades y las duraciones de los tratamientos están por todas partes», dijo el Dr. Akpek.
Sin embargo, tanto el Taller Internacional de Ojo Seco como el Taller Internacional de Disfunción de las Glándulas de Meibomio recomiendan incluir los omega-3 en los planes de tratamiento de los pacientes con ojo seco.
Las dosis varían
Las recomendaciones no específicas han hecho que las dosis varíen según el profesional. Algunos siguen las directrices recomendadas por la Asociación Americana del Corazón, que incluyen una dosis máxima diaria de 4 g (dosis divididas) y vigilar las contraindicaciones, como el tratamiento con cumadina.
El Dr. Latkany dijo que suele comenzar con los pacientes con ojo seco con 1 g de aceite de pescado y los reevalúa después de un par de meses. Por lo general, cuanto más secos estén los ojos de un paciente, mayor será la dosis.
«A veces eso es suficiente y otras veces puedo aumentar la dosis», dijo el Dr. Latkany. El Dr. Alan N. Carlson, profesor de oftalmología del Centro Oftalmológico de Duke, Universidad de Duke, Durham, N.C., ha obtenido buenos resultados en sus pacientes con ojo seco utilizando una cucharadita diaria de aceite de hígado de bacalao. El suplemento suele ofrecer una mejora a sus pacientes con ojo seco evaporativo, en particular a los que no responden bien a Restasis (ciclosporina, Allergan, Irvine, California) o AzaSite (azitromicina, Merck, Whitehouse Station, Nueva Jersey).
«Si los pacientes están bastante seguros de que obtienen algún beneficio de un agente específico, tiene mucho sentido que lo sigan tomando siempre que no haya riesgos a largo plazo», dijo el Dr. Carlson dijo.
Ha descubierto que el tratamiento con aceite de hígado de bacalao líquido es especialmente eficaz entre los pacientes con ojo seco evaporativo en comparación con los que tienen ojos secos con producción deficiente de lágrimas.
La capacidad del aceite de pescado para ayudar a estabilizar las lágrimas presentes en muchos pacientes con ojo seco, dijo, es lo que lo convierte en un valioso complemento de otras formas de tratamiento. «Estos pacientes pueden estar produciendo muchas lágrimas -creo que son la mayoría de los pacientes que tienen ojo seco-; no tienen un problema de producción de lágrimas tanto como de estabilidad», dijo el Dr. Carlson.
Mientras tanto, el Dr. Foulks se basa en las recomendaciones de tratamiento publicadas en el Informe del Taller de MGD. Esas recomendaciones incluyen: MGD leve: instrucción del paciente, masaje del párpado tras la aplicación de una compresa caliente a diario, complementar la dieta con omega-3 si hay deficiencia dietética, utilizar lágrimas artificiales que contengan lípidos MGD moderada: todo lo anterior, azitromicina tópica, posiblemente doxiciclina oral, suplementos de omega-3, posiblemente terapia LipiFlow (TearScience, Morrisville, N.C.) si está disponible y tiene un coste razonable, Tears Again Advanced Eyelid Spray (Ocusoft, Richmond, Texas) MGD grave: todo lo anterior, esteroides tópicos/ciclosporina, expresión de las glándulas de meibomio en la consulta LipiFlow es un tratamiento potencialmente valioso para la MGD y la sequedad ocular evaporativa, dijo el Dr. Foulks, pero sigue sin contar con los ensayos clínicos prospectivos publicados que demuestren la eficacia reclamada en los primeros datos publicados.
Aunque los resultados anecdóticos sugieren que LipiFlow podría ser una buena terapia complementaria para el ojo seco, su elevado coste y los cuestionables reembolsos pueden hacer que no encaje bien en los oftalmólogos medios, dijo.
«Es probable que encuentre un lugar en la terapia, pero no estoy seguro de que todos los profesionales opten por comprar el costoso equipo», dijo.
Potenciales complicaciones
Entre los factores que complican el uso de los suplementos de aceite de pescado se encuentran las grandes diferencias tanto en la calidad como en el precio de los omega-3, así como la variabilidad en la tolerancia y aceptación por parte de los pacientes.
A medida que se han ido difundiendo los informes sobre la amplia gama de beneficios potenciales de los aceites de pescado y que numerosos fabricantes han comenzado a producirlos, han aparecido variaciones en la calidad. Entre los avances notables en el coste de la obtención de dichos beneficios se encuentran las investigaciones que identifican algunos beneficios similares a los del aceite de pescado en la semilla de lino y el aceite de krill.
«Debido al elevado coste de algunos de los otros, recomendé el aceite de semilla de lino», dijo el Dr. Foulks.
El Dr. Latkany advirtió que, aunque ha habido un aumento de la información sobre el aceite de krill, sus beneficios aún no se han comparado directamente con otra fuente de ácidos grasos omega-3 en pacientes con ojo seco.
Entre los aceites de pescado, el Dr. Latkany suele sugerir las marcas Barlean’s (Ferndale, Wash.) y Carlson Laboratories (Arlington Heights, Ills.), pero cuando los pacientes están preocupados por el coste, les anima a buscar un suplemento purificado de un gran fabricante, como Costco.
El Dr. Carlson recomienda el aceite de hígado de bacalao junto con LipiFlow. También supervisa el progreso de los pacientes con un interferómetro LipiView (TearScience), así como sus cambios clínicos objetivos y subjetivos.
«Lo que busco es mejorar la lubricación, que los pacientes informen de que están menos pendientes de sus ojos, que tengan menos sensación de tener que parpadear para volver a humedecer la superficie», dijo el Dr. Carlson.
Impacto en los pacientes
Entre las posibles complicaciones que el Dr. Carlson advierte a los usuarios de aceite de pescado es que algunos aceites y suplementos pueden aumentar su tiempo de sangrado durante una cirugía mayor debido a un efecto sobre las plaquetas, particularmente los suplementos con altas cantidades de vitamina D. Además, limita a sus pacientes a una cucharadita al día para evitar la hipervitaminosis.
De forma similar, el Dr. Latkany limita la ingesta de aceite a 1 g diario en los pacientes de alto riesgo para evitar el peligro de que el aceite de pescado provoque un aumento de las hemorragias y una disminución del sistema inmunitario.
Entre los retos más manejables que surgen con el uso del aceite de pescado están las objeciones de los pacientes a su sabor o textura. El Dr. Latkany sugiere píldoras con recubrimiento entérico para la dificultad de tragar y señaló que algunos pacientes informan de un menor regusto con las versiones líquidas. Una solución sencilla que encontró el Dr. Carlson para los pacientes que no disfrutan del sabor del aceite de hígado de bacalao es mezclarlo con limonada o limonada.
Nota de los editores: el Dr. Carlson tiene intereses financieros con TearScience. Los doctores Foulks, Latkany y Akpek no tienen intereses financieros relacionados con este artículo.
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