El nervio cutáneo lateral del muslo es un nervio sensorial puro que se distribuye sólo a la piel y surge del plexo lumbar, a partir del segundo y tercer nervio lumbar. Surge del borde lateral del músculo psoas mayor y atraviesa el músculo ilíaco, por debajo de la fascia ilíaca, para llegar a la espina ilíaca anterosuperior (Fig. 1). Entra en el muslo por debajo del extremo lateral del ligamento inguinal y pasa por encima, por debajo o a través del origen del músculo sartorio. Se extiende distalmente a lo largo de la parte delantera del muslo durante unos pocos centímetros, situándose al principio por debajo de la fascia lata, y después en una inversión tubular de la fascia. En esta parte de su recorrido emite pequeñas ramas, y finalmente, perforando la fascia unos diez centímetros distalmente a la espina ilíaca anterosuperior, se separa en ramas terminales anteriores y posteriores. La rama anterior es la más grande y se distribuye en la cara lateral de la parte anterior del muslo casi hasta la rodilla. La rama posterior, más pequeña, suministra la piel de la cara lateral de la nalga, distal al trocánter mayor, y la piel de los dos tercios proximales de la cara lateral del muslo.
Distribución del nervio cutáneo lateral del muslo (con permiso de bartlebycom.com.Inc.)
La variación en el curso de este nervio al cruzar el ligamento inguinal está documentada en la literatura. Generalmente, entra en el muslo medial al ASIS bajo el ligamento inguinal. En un 30% de los casos, el nervio se divide antes de cruzar el ligamento inguinal. A continuación, el nervio avanza lateralmente y cruza el borde lateral del Sartorio a una distancia variable del ASIS. Generalmente, cruza el ligamento inguinal entre 6 mm y 7,3 cm medial al ASIS y el borde lateral del Sartorio entre 2,2 y 11,3 cm distal al ASIS (Fig. 2). La causa no quirúrgica más frecuente de lesión de este nervio es el atrapamiento a nivel del ligamento inguinal. Esto se observa con mayor frecuencia en asociación con la obesidad, pero también en otras condiciones que aumentan el volumen intraabdominal, como el embarazo y la ascitis, cuando el nervio puede ser doblado o comprimido por el abdomen abultado al salir de la pelvis. Sin embargo, el atrapamiento también puede producirse en sujetos delgados y en niños.
El nervio cruza el ligamento inguinal de 6 mm a 7,3 cm medial al ASIS y el borde lateral del Sartorio 2.2 a 11,3 cm distal al ASIS
La lesión del nervio cutáneo lateral debido a la cirugía se reporta después de reparaciones laparoscópicas de hernias inguinales, tallado de la cresta ilíaca para operaciones de injerto óseo, e incisión abdominal transversal baja y amplia. Nunca se ha descrito después de una intervención laparoscópica ginecológica. La colocación del puerto lateral en este caso fue (por razones cosméticas) baja, cerca del ligamento inguinal, y colocada lateralmente cerca de la espina ilíaca anterosuperior. La colocación del puerto secundario difiere según el tipo de procedimiento laparoscópico. El RCOG recomienda que las entradas del puerto secundario se realicen bajo visión y lateralmente a la arteria umbilical obliterada para evitar la lesión del vaso epigástrico inferior. Idealmente, para la laparoscopia ginecológica operativa, una relación satisfactoria de los instrumentos en la cavidad abdominal incluye un ángulo de 60° entre las puntas de los dos instrumentos, una aproximación tangencial al lugar y una distancia de trabajo adecuada. Por consiguiente, para la mayoría de las intervenciones laparoscópicas ginecológicas, los puertos secundarios se colocan en la fosa ilíaca lateral al borde lateral del músculo recto abdominal, en la unión de los dos tercios superiores y el tercio inferior de una línea imaginaria que une la espina ilíaca anterosuperior con el ombligo. La colocación del puerto lateral más cerca del ligamento inguinal o de la espina ilíaca anterosuperior aumenta el riesgo de lesión del nervio cutáneo lateral del muslo.
La mineralgia parestésica (en griego: Meros Algos, que significa dolor en el muslo) es el nombre del síndrome clínico causado por la lesión del nervio cutáneo lateral del muslo. Esto provoca diversos síntomas sensoriales en la cara antero-lateral del muslo. El diagnóstico es fácil de hacer por motivos clínicos. El paciente se queja de diversos grados de dolor, ardor, entumecimiento, parestesias y disestesias en la cara anterolateral del muslo. En raras ocasiones, es necesario confirmarlo mediante estudios de conducción nerviosa, que pueden mostrar una reducción de la velocidad de conducción sensorial y/o una reducción de la amplitud o ausencia de la respuesta . La afección puede resolverse por sí sola. Por lo tanto, el único consejo necesario es tranquilizar al paciente, especialmente si la afección es leve. Para los casos más graves, se sugieren otros tratamientos que incluyen la infiltración anestésica local y el bloqueo del nervio, la descompresión (neurolisis) y, en raras ocasiones, la neurectomía.
En conclusión, la colocación del puerto secundario en la fosa ilíaca puede causar lesiones en el cutáneo lateral del muslo, especialmente si los puertos están situados cerca del ligamento inguinal y de la espina ilíaca anterosuperior. Esto va seguido de síntomas sensoriales desagradables inmediatos en la zona de la piel abastecida por el nervio. En la mayoría de los casos, estos síntomas se resuelven espontáneamente en un periodo de 2-3 meses. En raras ocasiones, los síntomas pueden persistir y requerir nuevas intervenciones.