Resumen
Las fracturas sufridas por una caída por escaleras han recibido poca atención en la literatura ortopédica. Hemos emprendido un estudio de estas fracturas para determinar su epidemiología y compararla con la de las fracturas causadas por una caída de pie. Se identificaron prospectivamente todos los nuevos pacientes que presentaron una fractura entre julio de 2007 y junio de 2008. Las caídas por escaleras causaron 261 fracturas y fueron el quinto modo de lesión más común en todas las edades, pero el segundo más común en los mayores de 65 años. Los pacientes de esta categoría eran significativamente más jóvenes que los que se fracturaron por una caída de pie (54,6 años frente a 64,9 años, ). Las fracturas de tobillo (odds ratio [OR] 1,9, ), de astrágalo (OR 3,0, ), de calcáneo (OR 9,7, ), de mediopié (OR 6,9, ), de falanges de los dedos del pie (OR 12,0, ), de escápula (OR 4,6, ) y de cúbito proximal (OR 2,4, ) tenían una probabilidad significativamente mayor de ser consecuencia de una caída con escaleras. Cuando se agrupan, las probabilidades de cualquier fractura de pie o tobillo resultante de una caída por escaleras fueron aproximadamente el doble en comparación con una caída desde la posición de pie (OR 2,1, ). Se observó una tendencia al aumento de la incidencia de fracturas por caídas por escaleras con el empeoramiento de la privación social (, ). Una caída por las escaleras supone un riesgo sustancial de fracturas de pie, tobillo y escápula. Al examinar a los pacientes con este mecanismo de lesión, deben excluirse estos tipos de fracturas.
1. Introducción
No existe ningún estudio previo sobre las fracturas causadas por caídas por escaleras en adultos. Wyatt et al. documentaron 51 lesiones mortales causadas por caídas por escaleras durante un período de cinco años en el sureste de Escocia, destacando el peligro de las escaleras, especialmente para los ancianos . Con el aumento previsto de la proporción de personas mayores en la población, es posible que las caídas por escaleras sean más frecuentes. En la literatura pediátrica, las lesiones relacionadas con las escaleras han recibido cierta atención, y se ha observado que la mayoría son lesiones menores de la cabeza y el cuello . A diferencia de las caídas de pie, las caídas por escaleras tienen el potencial de causar una mayor lesión esquelética, en gran medida influenciada por la altura de la caída y el número de escaleras involucradas.
Se sabe que la privación socioeconómica tiene una influencia en la incidencia de fracturas por caídas de pie, el resultado de la cirugía de reemplazo de articulaciones y la prevalencia de las condiciones médicas crónicas, como las enfermedades del corazón. Hasta ahora, no se ha examinado la influencia de la privación en las fracturas causadas por caídas por escaleras.
El objetivo de esta investigación fue determinar la epidemiología de las fracturas causadas por caídas por escaleras, prestando atención a la influencia de la privación socioeconómica. El objetivo secundario era comparar estas fracturas con las resultantes de las caídas desde la altura de pie.
2. Materiales y métodos
Todos los nuevos pacientes internos y externos que se presentaron de forma aguda con una lesión esquelética en la Unidad de Traumatología Ortopédica del Royal Infirmary of Edinburgh fueron identificados de forma prospectiva durante un período de un año (del 1 de julio de 2007 al 30 de junio de 2008). Un becario especializado en traumatología (SAA) recopiló todos los datos demográficos, clínicos y de lesiones, y todos los diagnósticos de fractura fueron realizados a partir de radiografías simples por cirujanos ortopédicos experimentados en traumatología. En Edimburgo, los pacientes adolescentes de entre 12 y 14 años son tratados tanto en los hospitales de traumatología para adultos como en los pediátricos. Por lo tanto, este estudio se limitó a los pacientes de 15 años o más. Definimos las caídas por escaleras como una caída por tres escaleras o más. Las caídas por dos escaleras o menos se consideraron como caídas simples desde la altura de la persona. Todas las fracturas sufridas por caídas por escaleras y caídas desde la altura se identificaron retrospectivamente a partir de la base de datos de traumatismos.
Para realizar análisis epidemiológicos precisos, restringimos nuestro estudio a los pacientes que residían en nuestra área de captación geográfica. Se incluyeron en el análisis todos los pacientes residentes en esta zona, pero que sufrieron una fractura en otro lugar y luego volvieron para el seguimiento local. Se excluyeron los pacientes tratados inicialmente a nivel local que vivían fuera de nuestra zona de captación primaria. Las estimaciones de población de mediados de 2007, basadas en los datos del censo de 2001, indicaron que la población adulta de 15 años o más en nuestra área de captación primaria era de 545.081. La privación social se evaluó mediante la puntuación de Carstairs, que se deriva de los códigos postales residenciales. La puntuación de Carstairs es una puntuación basada en el hacinamiento, el desempleo masculino, la clase social y la propiedad de automóviles. Se ha utilizado ampliamente para examinar la privación social en la cirugía ortopédica y otras ramas de la medicina. La puntuación de Carstairs puede utilizarse para dividir a la población de Escocia en cinco quintiles iguales, siendo el quintil 1 (Q1) el más acomodado y el quintil 5 (Q5) el más desfavorecido.
3. Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el programa SPSS Statistics 20.0, (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Se eligió la prueba de Student cuando se compararon dos grupos de datos continuos (edad del paciente). Se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado y exacta de Fisher cuando se compararon datos categóricos (tipo de fractura). El coeficiente de correlación de Pearson () se utilizó para describir la fuerza de una relación lineal entre la incidencia de fracturas y la privación social. Un valor <0,10 determinó una tendencia estadística, y un valor <0,05 definió la significación. Los valores medios aritméticos se expresaron con la desviación estándar (DE). Se calcularon las odds ratios (OR) para tipos de fractura específicos según el mecanismo causante de la lesión.
4. Resultados
Durante el período de estudio, se produjeron 6872 fracturas en los residentes de Edimburgo, lo que representa una incidencia global de fracturas de 125/10.000/año. Una caída por las escaleras causó 261 (3,8%) fracturas en 238 pacientes (5/10.000/año). Noventa y nueve (37,9%) fracturas se produjeron en hombres (edad media de 51,3 años, SD 20,2 años). Las mujeres sufrieron 162 (62,1%) fracturas y se observó que representaban un grupo significativamente mayor (edad media de 56,6 años, DE 20,6 años) que los hombres (, -test). Veintiséis pacientes (10,9%) presentaron más de una fractura. La curva de distribución de fracturas resultante para las fracturas sufridas tras una caída por escaleras se muestra en la figura 1 y sigue una distribución de tipo I, tal y como describen Court-Brown y Caesar . En ambos sexos, la incidencia ajustada a la edad de las fracturas resultantes de caídas por escaleras aumentó con el avance de la edad.
La curva de distribución de fracturas resultantes de caídas por escaleras en hombres y mujeres de Edimburgo.
Las caídas por escaleras fueron la quinta causa más común de fractura aguda en los residentes de Edimburgo. Más de un tercio de los pacientes afectados en este grupo tenían 65 años o más (Tabla 1). Sin embargo, los pacientes con fracturas por una caída simple representaban un grupo aún mayor (64,9 años, SD 20,7 años, frente a 54,6 años, SD 20,6 años, -test).
La tabla 2 muestra la distribución de los tipos de fractura resultantes de las caídas por escaleras en comparación con las caídas simples de pie. En particular, las fracturas del fémur proximal y del húmero proximal fueron menos probables tras una caída por escaleras que por una caída simple. Por el contrario, las fracturas del tobillo, el retropié, el mediopié y la escápula eran más probables tras una caída por escaleras. De hecho, si se analizan conjuntamente todos los tipos de fracturas de la región del pie o del tobillo (tibia distal, tobillo, astrágalo, calcáneo, mediopié, metatarso y falanges de los dedos), las probabilidades de que se produzcan como consecuencia de una caída por las escaleras son aproximadamente el doble en comparación con una caída desde la posición de pie (OR 2.1, chi-sq).
Un examen más detallado de los adultos de Edimburgo de 65 años o más reveló que las caídas por escaleras eran la segunda causa más común de fracturas después de las caídas simples de pie, representando el 4,2% de las lesiones. En este subgrupo de adultos mayores (Tabla 3), las probabilidades de sufrir una fractura de escápula, cúbito proximal, eje cubital, tobillo o calcáneo tras una caída por escaleras fueron mayores que las identificadas en la Tabla 2.
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| Se muestra el número (n) y la frecuencia (%) de los tipos de fractura de las extremidades superiores e inferiores encontrados en los adultos de Edimburgo (65 años o más) y resultantes de caídas por escaleras o caídas de pie. Las odds ratios calculadas (con valores P, pruebas de chi-cuadrado) representan la probabilidad de que un determinado tipo de fractura sea resultado de una caída por las escaleras, en lugar de una caída desde la altura. Las odds ratios en negrita reflejan las que demuestran significación estadística o una tendencia a la significación. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Durante el periodo de estudio, la zona de captación de población de Edimburgo contenía una mayor proporción de residentes en el quintil socioeconómico 1 en comparación con el quintil 5 (Figura 2(a)). Como se ilustra en la Figura 2(b), hubo una tendencia estadística hacia una mayor incidencia de fracturas por caídas por escaleras con una mayor privación social (, Pearson). En particular, se identificaron probabilidades significativamente mayores de fractura en los pacientes del Q5 en comparación con los pacientes de los otros cuatro quintiles (OR 4,1, chi-sq).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) La población adulta de Edimburgo, ordenada según el nivel de privación socioeconómica (según el índice Carstairs). (b) La incidencia de fracturas por caídas de escaleras en los adultos de Edimburgo, según el nivel de privación.
5. Discusión
Las caídas por escaleras son una causa poco común de fracturas en adultos de todas las edades, pero hemos demostrado que estas caídas son la segunda causa más común de fracturas en la población de Edimburgo de 65 años o más. Su incidencia global aumenta con el avance de la edad, especialmente en los hombres, aunque se observa un mayor número en las mujeres en general (Figura 1). Se identificaron mayores probabilidades de sufrir ciertos tipos de fracturas por caídas por escaleras, en comparación con las caídas simples de pie (Tabla 2). Las probabilidades de sufrir fracturas de escápula, tobillo y retropié fueron aún mayores cuando los análisis se limitaron a los adultos mayores (Tabla 3). En consonancia con las fracturas por caídas simples, las caídas por escaleras en nuestra población están influenciadas por la privación socioeconómica.
No ha habido ningún estudio previo sobre las fracturas en adultos causadas por caídas por escaleras, pero se han hecho algunos esfuerzos para analizar las lesiones en general y las muertes. Ha habido una serie de estudios que ilustran el problema en los niños, con especial referencia a las lesiones menores en la cabeza y el cuello y a las lesiones no accidentales . La importancia de las lesiones en escaleras en general a escala nacional fue destacada por Roys en 2001, quien estimó que 230.000 lesiones y 497 muertes fueron causadas por una caída en escaleras en el Reino Unido en 1995 . Wyatt et al. mostraron en 1999 que 51 adultos del sureste de Escocia murieron por una caída en las escaleras en un periodo de cinco años y concluyeron que las escaleras representaban un peligro especial para las personas mayores . Nevitt et al. examinaron las consecuencias de las caídas en los ancianos y demostraron que una caída no sincopada por las escaleras se asociaba con un riesgo de lesión 2,2 veces mayor que una caída de pie.
Se conoce la importancia de las fracturas en los pacientes ancianos . Son costosas y a menudo se asocian con una morbilidad y mortalidad considerables . Además, pueden ser difíciles de tratar, ya que a menudo se producen en huesos osteoporóticos. Parece probable que un gran número de personas muy enfermas no suban escaleras, pero a pesar de ello, nuestros datos muestran que el 35% de las fracturas relacionadas con las escaleras se producen en adultos de 65 años o más, lo que refuerza la importancia de esta área como foco de atención para las medidas de prevención de lesiones en grupos de población de edad avanzada.
Luetters et al. demostraron el riesgo de fracturas de pie y tobillo por caídas por escaleras . Demostraron que la bajada de escaleras era uno de los diversos factores de riesgo de fracturas de pie en individuos de 45 años o más. Nuestros resultados han demostrado que, cuando se agrupan, las fracturas de la región del pie y del tobillo representan una mayor proporción de fracturas por caídas por escaleras que por caídas de pie (OR 2,1, chi-sq). Hay que recordar que la mayoría de las fracturas del pie afectan al metatarso, a menudo causadas por una lesión por torsión o una simple caída . Con estas lesiones excluidas, las probabilidades de sufrir una fractura no metatarsal de pie y tobillo aumentaron aún más tras una caída por escaleras (OR 2,9, chi-sq).
En un estudio reciente, Court-Brown et al. demostraron la influencia de la privación social en la incidencia de fracturas por caídas simples, y nuestros resultados confirman que esta influencia también se extiende a las fracturas relacionadas con caídas por escaleras. En particular, la mayor diferencia entre los grupos de pacientes se observó entre los quintiles 4 y 5, con una variación mucho menor identificada entre los quintiles 1, 2 y 3. En consonancia con las fracturas por caídas simples, parece haber un «umbral de privación» en nuestra población, más allá del cual la probabilidad de ocurrencia de fracturas aumenta sustancialmente. Las razones de esto son presumiblemente multifactoriales. Pueden estar relacionadas con el estado de salud general de los individuos con privaciones, sus patrones de comportamiento o el tipo o la calidad del alojamiento que se encuentra en las zonas menos prósperas.
A diferencia de las caídas libres, que pueden clasificarse según la altura de la caída, no es posible clasificar o cuantificar fácilmente las caídas por escaleras. Elegimos arbitrariamente definir una caída por escaleras como una caída que implica tres o más escaleras, pero aceptamos que la forma en que un paciente se cae, se desliza o cae por las escaleras es probable que influya en el patrón de las lesiones sufridas, al igual que la capacidad del paciente para protegerse de las lesiones.
6. Conclusión
Los pacientes que se presentan con una fractura por una caída por escaleras son significativamente más jóvenes que los que se presentan con una fractura desde la altura. Es el segundo modo más común de lesión por fractura en los mayores de 65 años y se asocia con la privación social. Identificamos una mayor probabilidad de que los pacientes presenten fracturas de pie, tobillo y escápula tras una caída por escaleras que en los que se caen de pie. Estos tipos de fractura deben excluirse cuando se llame a examinar a los pacientes que se presentan después de una lesión de este tipo.
Conflicto de intereses
No hay conflicto de intereses para ningún autor en relación con este trabajo.
Contribución de los autores
Todos los autores contribuyeron a la recogida de datos, al diseño conceptual, al análisis e interpretación de los datos y a la preparación del trabajo.