Dal Dr. Raúl Olivares.
Questo articolo potrebbe anche essere intitolato “le due settimane più lunghe”, perché per chi è coinvolto in un trattamento di fertilità, lo sono. Come tutti voi saprete già, “2ww” sta per “due settimane di attesa”, quelle poste tra il trasferimento degli embrioni e il test di gravidanza.
Discuteremo delle cose che possono o non possono succedere durante questo periodo, quali sintomi o segni, se ci sono, possono essere di buona o cattiva prognosi, quando è la prima volta che un hpt (home pregnancy test) può essere positivo (non essendo un falso positivo!) e altre cose interessanti.
Il miglior consiglio che si può dare a una paziente è di prendere le cose con calma durante queste settimane, anche se possono condurre una vita normale. Quindi, una volta stabilito come deve essere gestito questo periodo (fare le cose con calma!), passiamo in rassegna diverse questioni relative a questi quindici giorni.
1. Riposo
Spesso dico alle mie pazienti subito dopo il trasferimento che sono “tecnicamente incinte”, anche se l’embrione può impiegare ancora due o tre giorni per impiantarsi (a seconda che il trasferimento avvenga due o tre giorni dopo la raccolta degli ovuli). Per questo motivo voglio che facciano lo stesso tipo di cose che dovrebbero fare le donne incinte: evitare forti sforzi fisici e situazioni rischiose (non è il momento migliore per andare in mountain-bike J). A parte queste piccole limitazioni, permettiamo loro di fare tutto. Una cosa che non è più controversa è che riposare il giorno del trasferimento dell’embrione non aumenta il tasso di gravidanza, ci sono abbastanza prove al riguardo. In ogni caso un paio d’ore di riposo relativo per ridurre le contrazioni che l’utero può avere dopo il trasferimento potrebbe essere consigliabile. Per quanto riguarda il loro lavoro (e qui includiamo il volo), se hanno intenzione di continuare a lavorare una volta che l’hpt è positivo, credo che sia meglio continuare allo stesso modo durante questi giorni. Alla fine l’hpt è positivo perché un embrione si è impiantato dieci giorni prima, quindi la situazione è esattamente la stessa tre giorni prima del test che tre giorni dopo. Non riesco a capire quei pazienti (né i medici che lo consigliano) che passano 15 giorni a riposare per tornare alla vita normale dopo un hpt positivo quando in realtà non è cambiato nulla una volta che l’hpt è positivo!!!
2. Stress
Continuiamo con il più difficile. Nelle pagine del Dr Google si possono trovare tanti articoli che dicono che non influisce sul risultato (British Medical Journal) quanti quelli che dicono di sì (Fertility and Sterility).Per noi lo stress è inerente a qualsiasi trattamento di fertilità. È impossibile non sentirsi stressati quando il giorno che stavi aspettando, il giorno del positivo, il giorno in cui rimarrai incinta, è proprio dietro l’angolo. Quindi non pensiamo che lo stress riduca i tassi di gravidanza, crediamo che “appartenga ai trattamenti” e nel profondo di tutti i pazienti è impossibile liberarsene. Un’altra cosa è come si affronta questo stress, e come si sente l’intera procedura. Qui è dove procedure come l’agopuntura (dedicheremo un intero articolo a questa procedura) e le medicine alternative possono aiutare molto. Perché devi sentirti così male se hai gli strumenti per prendere il controllo della situazione?
3. Sintomi e segni
Sono sicuro che la maggior parte dei nostri lettori hanno incontrato qualcuno che si sentiva assolutamente incinta prima di un hpt negativo o qualcuno che non aveva sintomi solo per scoprire che stava portando due gemelli. Purtroppo non esiste un sintomo o un segno che possa predire in modo affidabile l’esito del ciclo. Soprattutto perché la maggior parte dei soliti sintomi (sonnolenza, nausea…) e segni (ritenzione di liquidi, gonfiore intestinale…) di una gravidanza precoce sono prodotti dal progesterone, e i livelli di questo ormone sono abbastanza alti dopo un trattamento di fertilità. Abbastanza alti da imitare quello che succede in una gravidanza, nonostante non si sia incinta.
Speriamo che succeda esattamente lo stesso con quei “presunti” segni negativi (crampi, avere un periodo leggero o semplicemente “non sentire alcun sintomo”). Specialmente dopo una FIVET non è raro avere ovaie grandi a causa della stimolazione che diventano ancora più grandi quando si accorgono che c’è una gravidanza in corso nell’utero (due o tre giorni prima del test di gravidanza). Questo improvviso aumento di dimensioni può far sentire la paziente come se stesse per avere le mestruazioni (crampi) anche se significa esattamente il contrario. Qualcosa di simile accade per quanto riguarda le macchie leggere che alcune pazienti possono avere qualche giorno prima del test di gravidanza. Il cosiddetto “implantation spotting” può avvenire dopo un trattamento di fertilità e anche se più si avvicina alla data di scadenza delle mestruazioni più è improbabile che sia incinta, a volte quello che una paziente prende per un periodo è solo una perdita di sangue da impianto.
4. Test di gravidanza
In questo caso ci sono differenze tra i cicli stimolati (FIV o IUI) e quelli che utilizzano una TOS (donazioni di ovuli e cicli di criotrasferimento) poiché nel primo gruppo il betaHCG, l’ormone che l’hpt rileva, viene utilizzato per innescare l’ovulazione e può essere rilevato nel sangue fino a 10 giorni dopo l’innesco portando a falsi positivi se il test viene effettuato troppo presto. Inoltre, quanto presto il test diventa positivo dipenderà anche dal numero di embrioni che si sono impiantati, poiché più sacche ci sono, più alti saranno i livelli, rendendoli rilevabili prima del solito. Anche se a volte le betaHCG possono essere rilevate già 4-5 giorni dopo un trasferimento del giorno +3, di solito chiediamo alle pazienti di essere “pazienti” fino a 14 giorni dopo il prelievo degli ovociti (o quello teorico se la paziente si sottopone a un trasferimento congelato o a una donazione di ovociti). Questo è per noi il momento in cui si può fare il test di gravidanza, poiché il fatto di avere un negativo prima non significa che il giorno +14 sarà ancora negativo. E d’altra parte non possiamo dimenticare l’impatto psicologico che questo “falso” negativo può avere sulla paziente.
E questo è tutto per ora. Sono sicuro che ci sono altre preoccupazioni e dubbi durante questo periodo. Come sempre sentitevi liberi di controllare le nostre FAQS o di chiederci informazioni. Faremo del nostro meglio per aiutarvi ad affrontare questo periodo stressante.