Background e obiettivo: Senna è un lassativo stimolante comunemente usato da pediatri, gastroenterologi pediatrici e chirurghi pediatrici. Molti medici evitano la Senna per ragioni come la tolleranza o gli effetti collaterali, ma questo ha poche giustificazioni scientifiche. Recentemente abbiamo scoperto che diversi pazienti di cui ci stavamo occupando hanno sviluppato vesciche perineali nel corso del trattamento con Senna. A causa di questo abbiamo scelto di rivedere la letteratura per identificare gli effetti collaterali nei bambini che assumono questo farmaco, nonché di analizzare l’esperienza del nostro centro con gli effetti secondari di Senna.
Metodi: Abbiamo eseguito una revisione della letteratura (MEDLINE, PUBMED) usando le parole chiave di Senna, sen, sennosidi e bambini, e costipazione pediatrica e funzionale (idiopatica). Abbiamo cercato articoli con informazioni riguardanti le vesciche perineali legate al Senna così come altri effetti secondari dei lassativi Senna nei bambini quando usati a lungo termine. Abbiamo anche rivisto le cartelle dei nostri pazienti che avevano precedentemente preso Senna o che stanno attualmente prendendo Senna, alla ricerca di reazioni avverse.
Risultati: Otto articoli in letteratura hanno riportato vesciche perineali dopo la somministrazione di lassativi Senna in 28 pazienti. Di questi casi, 18 pazienti (64%) hanno avuto una somministrazione accidentale di Senna e 10 (36%) hanno avuto Senna prescritto come trattamento a lungo termine. Tutti gli episodi di vesciche erano legati a dosi elevate, incidenti notturni, o diarrea intensa con un lungo periodo di contatto tra feci e pelle. Nel nostro istituto, dal 2014 al 2017, abbiamo prescritto Senna e abbiamo registrato i dati di 640 pazienti. Durante il periodo di studio, 17 pazienti (2,2%) hanno sviluppato vesciche durante il trattamento. I pazienti che hanno sviluppato vesciche avevano dosi più elevate 60mg/giorno; 60 vs 17,5 (p<0,001). Tutti gli episodi di vesciche erano legati a incidenti notturni, con un lungo periodo di contatto tra feci e pelle. 83 (13%) pazienti hanno presentato effetti collaterali minori come crampi addominali, vomito o diarrea che si sono risolti una volta cambiato il tipo di lassativi o iniziato i clisteri. Le dosi di Senna non erano significativamente diverse in questi pazienti 15mg/giorno vs 17.5mg/giorno. Non ci sono stati altri effetti collaterali a lungo termine da Senna trovati nella letteratura pediatrica per il trattamento a lungo termine oltre a crampi addominali o diarrea durante le prime settimane di somministrazione. Non abbiamo trovato prove di tolleranza alla Senna nella nostra revisione.
Conclusione: C’è una scarsità di informazioni in letteratura riguardo agli effetti collaterali dei sennosidi come terapia a lungo termine, e a nostra conoscenza, questa è la prima revisione degli effetti collaterali della Senna nei bambini. La dermatite indotta da Senna è rara, ma può verificarsi quando i pazienti hanno bisogno di una dose più alta. Tutti i casi descritti hanno avuto un lungo periodo di esposizione della pelle alle feci. Oltre al rash perineale con vesciche, non abbiamo potuto trovare nessun altro effetto collaterale principale descritto con la somministrazione di Senna nella popolazione pediatrica o prove della preoccupazione frequentemente menzionata dello sviluppo di tolleranza alla Senna. Gli assistenti pediatrici dovrebbero informare le famiglie del raro effetto collaterale delle vesciche sulla pelle ed educarle a cambiare frequentemente il pannolino nei bambini che non sono addestrati alla toilette per ridurre l’esposizione delle feci alla pelle. Possiamo concludere da questa revisione che Senna è un’opzione di trattamento sicura per la stitichezza nei bambini.
Livello di evidenza: IV.