Laxantes baseados em Senna são seguros quando usados como tratamento a longo prazo para a obstipação em crianças?

Antecedentes e objectivo: Senna é um laxante estimulante normalmente usado por pediatras, gastroenterologistas pediátricos, e cirurgiões pediátricos. Muitos clínicos evitam Senna por razões tais como tolerância ou efeitos secundários, mas isto tem pouca justificação científica. Recentemente, encontrámos vários doentes que cuidávamos durante o tratamento de Senna, que desenvolveram bolhas perineais. Devido a isto, decidimos rever a literatura para identificar efeitos secundários em crianças que tomam este medicamento, bem como para analisar a experiência do nosso Centro com os efeitos secundários de Senna.

Métodos: Realizámos uma revisão de literatura (MEDLINE, PUBMED) utilizando as palavras-chave de Senna, sen, sennosides e crianças, e obstipação pediátrica e funcional (idiopática). Procurámos artigos com informação sobre bolhas perineais relacionadas com Senna, bem como outros efeitos secundários de laxantes Senna em crianças, quando utilizados a longo prazo. Também revimos os gráficos dos nossos pacientes que tinham anteriormente tomado Senna ou que estão actualmente a tomar Senna, à procura de reacções adversas.

Resultados: Oito artigos na literatura relataram bolhas perineais após a administração de laxantes Senna em 28 pacientes. Dessas ocorrências, 18 pacientes (64%) tiveram administração acidental de Senna e 10 (36%) tiveram Senna prescrito como tratamento de longo prazo. Todos os episódios de bolhas estavam relacionados com doses elevadas, acidentes nocturnos, ou diarreia intensa com um longo período de contacto das fezes com a pele. Na nossa instituição, de 2014 a 2017, prescrevemos Senna e registámos dados a 640 doentes. Durante o período do estudo, 17 pacientes (2,2%) desenvolveram bolhas durante o seu tratamento. Os pacientes que desenvolveram bolhas tiveram doses mais elevadas 60mg/dia; 60 vs. 17,5 (p<0,001). Todos os episódios de bolhas estavam relacionados com acidentes nocturnos, com um longo período de contacto das fezes com a pele. 83 (13%) pacientes apresentaram efeitos secundários menores, tais como cólicas abdominais, vómitos ou diarreia que se resolveram uma vez que o tipo de laxantes foi mudado ou se iniciaram os enemas. As doses de Senna não foram significativamente diferentes nestes pacientes 15mg/dia vs. 17,5mg/dia . Não foram encontrados outros efeitos secundários a longo prazo de Senna na literatura pediátrica para tratamento a longo prazo para além de cólicas abdominais ou diarreia durante as primeiras semanas de administração. Na nossa revisão não encontrámos quaisquer provas de tolerância a Senna.

Conclusão: Existe uma escassez de informação na literatura sobre os efeitos secundários de Senna como terapia a longo prazo, e, tanto quanto sabemos, esta é a primeira revisão dos efeitos secundários de Senna nas crianças. A dermatite induzida por Senna é rara, mas pode ocorrer quando os pacientes necessitam de uma dose mais elevada. Todos os casos descritos tiveram um longo período de exposição da pele às fezes. Além da erupção cutânea perineal com bolhas, não encontramos outros efeitos secundários importantes descritos com a administração de Senna na população pediátrica ou provas da preocupação frequentemente mencionada do desenvolvimento da tolerância a Senna. Os prestadores de cuidados pediátricos devem aconselhar as famílias sobre o raro efeito secundário da formação de bolhas na pele e educá-las a mudar frequentemente a fralda em crianças que não estejam na casa de banho – treinadas para reduzir a exposição das fezes à pele. Podemos concluir desta análise que Senna é uma opção de tratamento segura para a obstipação em crianças.

Nível de evidência: IV.

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