– Vedere:
– Alluce ad artiglio
– Dita a martello
– Muscoli del piede
– Polio: Dita ad artiglio
– Anatomia e discussione:
– l’alluce ad artiglio consiste nell’iperestensione dell’articolazione metatarso-falangea e nella flessione delle articolazioni interfalangee prossimali (e distali);
– tutte le dita sono di solito colpite, anche se la contrattura dell’alluce può essere la più grave;
– c’è uno squilibrio tra i tendini estensori estrinseci (che estendono indirettamente l’articolazione MP e gli intrinseci che flettono l’articolazione MP);
– le dita ad artiglio risultano dalla contrazione simultanea degli estensori & flessori con muscoli intrinseci deboli o insufficienti;
– la deformità in iperestensione dell’articolazione MP è causata da un’eccessiva trazione relativa dei tendini estensori;
– l’iperflessione PIP è causata da un’eccessiva trazione dei flessori lunghi;
– l’iperestensione delle articolazioni MT e la flessione delle articolazioni IP, sono caratteristiche comuni di un piede ad artiglio neuropatico o pes cavus;
– la dorsiflessione dell’articolazione MP fa sì che il cuscinetto di grasso metatarsale sia tirato distalmente attraverso i suoi attacchi alla falange prossimale;
– le articolazioni IP flesse sono costantemente irritate dalla scarpa, & si sviluppano callosità metatarsali dolorose;
– la deformità diventa permanente;
– diff dx:
– dita a martello
– le caratteristiche includono: articolazioni MPT estese, flesse all’articolazione PIP, e iperestese all’articolazione interfalangea distale;
– in contrasto con le dita a martello che possono o non possono avere iperestensione dell’articolazione MPT, un dito ad artiglio è sempre associato con iperestensione MTP;
– condizioni di partenza:
– artrite reumatoide
– età avanzata (diminuzione del tono muscolare e dipendenza della presa delle dita per l’equilibrio)
– diabete
– sindrome compartimentale che coinvolge il compartimento posteriore profondo;
– polio: dita ad artiglio:
– Charcot Marie Tooth
– ictus
– piede cavo
– quando le deformità delle dita ad artiglio sono associate ad una deformità cavo, la deformità tarsale dovrebbe essere corretta per prima, poiché l’artiglio delle dita può correggersi spontaneamente;
– Esame:
– notare la presenza della deformità del pes cavus;
– determinare il grado di iperestensione del MTP e di flessione del PIP;
– notare la presenza di metatarsalgia con i cambiamenti cutanei associati (cheratosi plantare);
– determinare se le dita ad artiglio sono flessibili o fisse;
– valutare la flessibilità delle dita con caviglia in flessione plantare e dorsiflessione;
– se la deformità delle dita ad artiglio scompare con la flessione plantare, allora la deformità è considerata flessibile;
– applicare una pressione sotto le teste metatarsali e notare il grado di correzione;
– valutazione durante la deambulazione:
– notare se l’artiglio peggiora durante l’andatura (fase di stance vs fase di swing);
– artiglio durante la fase di swing: può indicare dorsiflessori della caviglia deboli e sovracompensazione degli estensori dell’alluce;
– artiglio durante la fase di stance: può indicare tricipite surae debole e sovracompensazione dei flessori lunghi dell’alluce;
– radiografie:
– la sublussazione è indicata sulle radiografie AP dal restringimento dello spazio articolare apparente (che si verifica dalla sovrapposizione della falange prossimale sul metatarso;
– Trattamento non chirurgico:
– include imbottitura di mais, cuscinetti metatarsali morbidi (quando la metatarsalgia è presente), & scarpa con alta, ampia casella di punta, spesso ha successo; – dita flessibili degli artigli:
– implica che non c’è contrazione delle articolazioni MTP o PIP;
– Procedura Girdlestone-Taylor:
– indicata per dita ad artiglio flessibili con articolazioni MP sublussate dorsalmente;
– trasferimenti lunghi da flessore a estensore sopra la falange prossimale) viene eseguita insieme a tenotomie degli estensori e capsulodesi dorsale del MTP;
– hallux artigliato:
– gli autori hanno condotto uno studio trasversale in 51 pazienti (81 piedi) con un alluce artigliato in associazione con un piede cavo dopo un trasferimento modificato del tendine di Robert Jones;
– in tutti i piedi, erano state intraprese procedure concomitanti, come l’osteotomia di estensione del primo metatarso e il trasferimento del tendine del peroneo lungo al peroneo brevis, per correggere la deformità del piede sottostante;
– il tasso complessivo di soddisfazione del paziente è stato dell’86%, e la deformità dell’alluce è stata corretta in 80 piedi;
– la cattura dell’alluce quando si cammina a piedi nudi, le lesioni da trasferimento e la metatarsalgia, l’alluce flesso, l’alluce limitato e la non unione asintomatica dell’articolazione interfalangea erano le complicazioni più frequenti;
– l’alluce limitato era più probabile quando si verificava l’elevazione del primo raggio (p = 0.012);
– il trasferimento aggiuntivo del tendine del peroneus longus al peroneus brevis era un fattore di rischio significativo per l’elevazione del primo metatarso (p < 0.0001);
– la forza deformante dell’extensor hallucis longus è effettivamente eliminata dal trasferimento Jones, ma la meccanica della prima articolazione metatarso-falangea è alterata;
– rif: Function after correction of a clawed great toe by a modified Robert Jones transfer. – Deformità fissa dell’alluce ad artiglio:
– informare il paziente che l’ischemia dell’alluce a volte segue la correzione di una grave deformità;
– con disturbi neurologici come la malattia di Charcot Marie Tooth, considerare il trasferimento degli estensori lunghi al collo dei metatarsi insieme alla fusione delle articolazioni PIP;
– Sublussazione dell’articolazione MTP:
– spesso associata a metatarsalgia;
– una volta che l’articolazione MP è dislocata, il risultato non è mai completamente soddisfacente, & l’articolazione è sempre leggermente rigida;
– i tendini estensori contratti (che sono la principale forza deformante) possono dover essere tenotomizzati per consentire la correzione della sublussazione dorsale delle articolazioni MP;
– prima estendere EDL, poi EDB;
– se l’articolazione MP è ancora estesa, rilasciare i legamenti collaterali;
– notare che la riduzione dell’articolazione MP può causare ischemia del dito, a causa dello stiramento del fascio N/V attraverso i tessuti molli contratti;
– quindi, l’alluce non può essere riposizionato senza resezione ossea;
– accorciamento alla base della falange prossimale;
– la resezione della base della falange prossimale può portare all’instabilità, che può richiedere la sindattilizzazione di un dito adiacente;
– accorciamento alla testa metatarsale;
– asportazione dell’osso o rasatura della testa metatarsale distale o resezione parziale della sola porzione distale della testa metatarsale;
– l’articolazione deve essere immobilizzata per tre o quattro settimane dopo l’intervento;
– deformità PIP:
– la deformità dell’articolazione PIP è meglio trattata con un’artroplastica di resezione, rimuovendo un terzo distale della falange prossimale;
– l’artrodesi è indicata solo in presenza di deformità grave o ricorrente, o quando è associata a disturbi neurologici dell’avampiede;
– quando si esegue l’artrodesi dell’articolazione interfalangea, l’alluce dovrebbe essere leggermente plantare, perché questa posizione è meglio tollerata di un alluce rigido e diritto
L’anatomia patologica delle dita dei piedi ad artiglio e a martello
Il trattamento delle dita ad artiglio mediante trasferimenti multipli dei tendini flessori in estensori.
Sublussazione e lussazione della seconda articolazione metatarso-falangea.
Artroplastica di resezione modificata per ulcere di non guarigioneulcere non guaribili infette con deformità dell’alluce in pazienti diabetici
Trasferimento del tendine del flessore dell’alluce per la deformità dell’alluce ad artiglio e instabilità verticale dell’articolazione metatarso-falangea
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