– Ver:
– Dedo en garra Hallux
– Dedos en martillo
– Músculos del pie
– Polio: Dedos en garra
– Anatomía y discusión:
– el dedo en garra consiste en una hiperextensión en la articulación metatarsofalángica, y una flexión en las articulaciones interfalángicas proximales (y distales);
– suelen estar afectados todos los dedos del pie, aunque la contractura del dedo gordo puede ser la más grave;
– existe un desequilibrio entre los tendones extensores extrínsecos (que extienden indirectamente la articulación MP y los intrínsecos que flexionan la articulación MP);
– los dedos en garra resultan de la contracción simultánea de los extensores & flexores con músculos intrínsecos débiles o insuficientes;
– la deformidad en hiperextensión de la articulación MP está causada por una excesiva tracción relativa de los tendones extensores;
– la hiperflexión de la PIP está causada por una excesiva tracción de los flexores largos;
– la hiperextensión de las articulaciones MT y la flexión de las articulaciones IP, son características comunes de un pie en garra o pie cavo neuropático;
– la dorsiflexión de la articulación MT hace que la almohadilla de grasa metatarsal sea arrastrada distalmente a través de sus uniones a la falange proximal;
– las articulaciones IP flexionadas son constantemente irritadas por el zapato, & se desarrollan callosidades metatarsales dolorosas;
– la deformidad se convertirá en permanente;
– diff dx:
– dedos en martillo
– las características incluyen: Articulaciones MPT extendidas, flexionadas en la articulación PIP, e hiperextendidas en la articulación interfalángica distal;
– en contraste con los dedos en martillo que pueden o no tener hiperextensión de la articulación MPT, un dedo en garra siempre está asociado con hiperextensión MTP;
– condiciones incitantes:
– artritis reumatoide
– edad avanzada (disminución del tono muscular y dependencia del agarre de los dedos para el equilibrio)
– diabetes
– síndrome compartimental que afecta al compartimento posterior profundo;
– poliomielitis: dedos en garra:
– Charcot Marie Tooth
– accidente cerebrovascular
– pie cavo
– cuando las deformidades de los dedos en garra se asocian con una deformidad en cavo, la deformidad del tarso debe corregirse primero, ya que la garra de los dedos puede corregirse espontáneamente;
– Examen:
– observar la presencia de la deformidad del pie cavo;
– determinar el grado de hiperextensión del MTP y la flexión del PIP;
– observar la presencia de metatarsalgia con cambios cutáneos asociados (queratosis plantar);
– determinar si los dedos en garra son flexibles o fijos;
– evaluar la flexibilidad de los dedos de los pies con el tobillo en flexión plantar y dorsiflexión;
– si la deformidad de los dedos en garra desaparece con la flexión plantar, entonces la deformidad se considera flexible;
– aplicar presión debajo de las cabezas de los metatarsos y anotar el grado de corrección;
– evaluación durante la marcha:
– observar si el clavado empeora durante la marcha (fase de apoyo frente a la fase de balanceo);
– clavado durante la fase de balanceo: puede indicar debilidad de los dorsiflexores del tobillo y sobrecompensación de los extensores de los dedos;
– clavado durante la fase de apoyo: puede indicar debilidad del tríceps surae y sobrecompensación de los flexores de los dedos largos;
– Radiografías:
– la subluxación se indica en las radiografías AP por el estrechamiento del espacio articular aparente (que se produce por la superposición de la falange proximal sobre el metatarsiano; – Tratamiento no quirúrgico:
– incluye acolchado de maíz, almohadillas metatarsales blandas (cuando hay metatarsalgia), & zapato con caja de dedos alta y ancha, a menudo tiene éxito;- Dedos en garra flexibles:
– implica que no hay contracción de las articulaciones MTP o PIP;
– Procedimiento de Girdlestone-Taylor:
– indicado para dedos en garra flexibles con articulaciones MP subluxadas dorsalmente;
– transfiere el capuchón flexor largo a extensor sobre la falange proximal) se realiza junto con tenotomías extensoras y capsulodesis dorsal de MTP;
– hallux en garra:
– los autores realizaron un estudio transversal en 51 pacientes (81 pies) con un hallux en garra en asociación con un pie cavo después de una transferencia del tendón de Robert Jones modificada;
– en todos los pies, se habían realizado procedimientos concomitantes, como la osteotomía de extensión del primer metatarsiano y la transferencia del tendón del peroneo largo al peroneo corto, para corregir la deformidad subyacente del pie;
– la tasa global de satisfacción de los pacientes fue del 86%, y la deformidad del hallux se corrigió en 80 pies;
– el enganche del dedo gordo al caminar descalzo, las lesiones de transferencia y la metatarsalgia, el hallux flexus, el hallux limitus y la no unión asintomática de la articulación interfalángica fueron las complicaciones más frecuentes;
– el hallux limitus fue más probable cuando se produjo la elevación del primer rayo (p = 0.012);
– la transferencia adicional del tendón del peroneo largo al peroneo corto fue un factor de riesgo significativo para la elevación del primer metatarsiano (p < 0.0001);
– la fuerza deformante del extensor hallucis longus se elimina eficazmente con la transferencia de Jones, pero la mecánica de la primera articulación metatarsofalángica se altera;
– ref: Function after correction of a clawed great toe by a modified Robert Jones transfer. – Deformidad fija del dedo en garra:
– informar al paciente que la isquemia del dedo a veces sigue a la corrección de la deformidad severa;
– con trastorno neurológico como la enfermedad de Charcot Marie Tooth, considerar la transferencia de los extensores largos al cuello de los metatarsianos junto con la fusión de las articulaciones PIP;
– Subluxación de la articulación MTP:
– a menudo asociada con metatarsalgia;
– una vez que la articulación MP está dislocada, el resultado nunca es totalmente satisfactorio, & la articulación siempre está ligeramente rígida;
– los tendones extensores contraídos (que son la principal fuerza deformante) pueden tener que ser tenotomizados para permitir la corrección de la subluxación dorsal de las articulaciones MP;
– primero extienda la EDL, luego la EDB;
– si la articulación MP sigue extendida, entonces libere los ligamentos colaterales;
– tenga en cuenta que la reducción de la articulación MP, puede causar isquemia del dedo, debido al estiramiento del haz N/V a través de los tejidos blandos contraídos;
– por lo tanto, el dedo no puede ser reubicado sin resección ósea;
– acortamiento en la base de la falange proximal;
– la resección de la base de la falange proximal puede llevar a la inestabilidad, lo que puede requerir la sindactilización a un dedo adyacente;
– acortamiento en la cabeza del metatarso;
– resección de hueso de la cabeza distal del metatarso o resección parcial de la porción distal de la cabeza del metatarso solamente;
– la articulación debe ser inmovilizada durante tres o cuatro semanas en el postoperatorio;
– Deformidad PIP:
– la deformidad en la articulación PIP se trata mejor con una artroplastia de resección, eliminando un tercio distal de la falange proximal;
– la artrodesis está indicada sólo en presencia de una deformidad grave o recurrente, o cuando se asocia con una alteración neurológica del antepié;
– cuando se realiza la artrodesis de la articulación interfalángica, el dedo debe estar ligeramente plantarflexionado, porque esta posición se tolera mejor que un dedo rígido y recto
La anatomía patológica de los dedos en garra y en martillo
El tratamiento de los dedos en garra mediante múltiples transferencias de los tendones flexores a los extensores.
Subluxación y luxación de la segunda articulación metatarsofalángica.
Artroplastia de resección modificada para úlceras infectadas nocuración con deformidad del dedo del pie en pacientes diabéticos
Transferencia del tendón del flexor hallucis longus para la deformidad del dedo en garra del hallux y la inestabilidad vertical de la articulación metatarsofalángica
Desequilibrios musculares que dan lugar a un hallux en garra
Comparación de los resultados de las osteotomías de Weil y Helal para el tratamiento de la metatarsalgia secundaria a la luxación de las articulaciones metatarsofalángicas menores
Reversión del clavado del dedo del pie en el paciente con neuropatía por neurolisis del nervio tibial distal.