Articolazioni interfalangee della mano

L’estensione dell’articolazione interfalangea del pollice è eseguita dall’estensore pollicis longus. Entrambe le articolazioni interfalangee prossimali e distali delle dita 2-5 sono estese attraverso le azioni dell’estensore digitorum, dei lombricali e degli interossei dorsali. Il dito 2, l’indice, ottiene un’estensione aggiuntiva attraverso l’estensore indicis, mentre gli interossei palmarici aiutano l’estensione dei numeri 2, 4 e 5. I muscoli responsabili dell’estensione delle dita 2-5 lo fanno attraverso la loro inserzione aponeurotica tendinea nell’espansione estensoria. Questa espansione a forma di cappuccio si estende per tutta la lunghezza delle dita 2-5, ed è ancorata su ogni lato dal legamento palmare. Funziona per mantenere la direzione di trazione dei tendini estensori nella linea mediana di ogni dito.

Funzione

Le articolazioni DIP, PIP e MCP della mano: – Interfalangea Distale – Interfalangea Prossimale – Meta Carpo Falangea

La funzione delle articolazioni interfalangee della mano è di permettere i movimenti motori fini delle dita. Per fare questo, queste articolazioni facilitano il movimento entro un solo grado di libertà: flessione – estensione.

Movimenti disponibili

La morfologia delle articolazioni interfalangee della mano permette flessione ed estensione come unici movimenti attivi. Tuttavia, un piccolo grado di movimenti accessori passivi è consentito principalmente alle articolazioni interfalangee distali delle dita 2-5.

Range of Motion

Il range tipico di movimento (RoM) all’articolazione interfalangea prossimale (PIPJ) e all’articolazione interfalangea distale (DIPJ)

Il range di movimento del pollice consiste in un massimo di circa 90° di flessione e 10° di estensione, con un’iperestensione passiva possibile quando una grande quantità di forza viene applicata alla falange distale. Il grado di flessione delle articolazioni interfalangee prossimali aumenta leggermente attraverso le dita 2-5, tuttavia, si può generalmente dire che è compreso tra 100° e 110°. Nel caso delle articolazioni interfalangee distali, la cifra 3 mostra il maggior grado di flessione (80°), mentre la cifra 5 è la più piccola (70°).

Posizione chiusa impacchettata

Estensione completa

Posizione aperta impacchettata

Lieve flessione

Osteocinematica

Flessione ed estensione avvengono nel pollice intorno ad un asse trasversale che attraversa il centro del collo della falange prossimale. I forti legamenti collaterali impediscono qualsiasi movimento passivo accessorio di rotazione o laterale dell’articolazione interfalangea del pollice. La flessione e l’estensione del dito 2, spesso indicato come il dito indice, avviene interamente nel piano sagittale. Le dita più medialmente distese, tuttavia, hanno la loro flessione ed estensione sempre più obliquamente in modo da opporsi meglio al pollice.

Patologia/lesione

• Osteoartrite: L’articolazione interfalangea distale (DIP) è in realtà la posizione più comune sul corpo per l’osteoartrite (OA). Infatti, secondo uno studio che valuta la frequenza dell’artrite della mano, l’OA all’articolazione DIP si verifica in circa il 58% degli individui di 60 anni e più. I cambiamenti visibili possono essere dovuti alla formazione di un nodo di Heberden; uno sperone calcificato o osteofita che si forma sulla parte superiore o laterale dell’articolazione. Questi sintomi spesso portano a preoccupazioni funzionali che includono difficoltà con i compiti domestici, l’apertura di contenitori, la scrittura e la manipolazione di piccoli oggetti;
• dito a martello;
• deformità a collo di cigno.

Tecniche

Palpazione

• • Spremere delicatamente attraverso le articolazioni in un ordine metodico, valutando la natura di qualsiasi gonfiore presente
  • Ricorda che le articolazioni infiammate sono dolorose e devono essere esaminate delicatamente
    • Guarda il viso del paziente se possibile mentre palpi per discernere qualsiasi dolore
  • L’articolazione interfalangea (IP) deve essere palpata a turno e confrontata con il lato opposto. Questo è meglio farlo tenendo l’articolazione tra il pollice e l’indice e palpando delicatamente
    • Se l’articolazione gonfia è morbida, calda e diffusamente tenera, di solito è dovuta ad una sinovite acuta. Se è dura, di solito è dovuta ad una crescita eccessiva dell’osso.

Esame

Movimento attivo

• Chiedi del dolore che il paziente sente, in particolare con quali movimenti
  • Il dolore nella maggior parte o in tutte le direzioni è il segno più sensibile della sinovite; il dolore in un piano di movimento è più caratteristico di una lesione intra- o peri-articolare localizzata.
• Chiedi della rigidità
  • Questa è legata alla ritenzione di liquidi nei tessuti peri-articolari ed è un’indicazione dei processi infiammatori
• Funzione
  • La chiave per testare il movimento attivo è capire cosa il paziente può e non può fare funzionalmente. Chiedete cosa il dolore o la rigidità gli impediscono di fare. Per testare questo in modo più completo si può chiedere loro di:
    • Stringere il dito (flettere completamente la mano con forza)
    • Raccogliere una moneta da un tavolo (presa a tenaglia)
    • Far finta di chiudere una porta con una chiave (presa a chiave)
    • Premere un bottone (coordinazione e controllo motorio fine)
  • Questi movimenti sono comuni nella vita quotidiana, quindi sono un utile indicatore di cosa il paziente può o non può fare.

Trattamento

Secondo la ricerca, ci sono prove che l’esercizio dolce con l’osteoartrite aiuterà a diminuire il dolore e ad aumentare la forza di presa e che le tecniche di protezione delle articolazioni sono efficaci per diminuire il dolore. Anche il calore o la paraffina possono essere usati per aiutare a diminuire il dolore e migliorare la mobilità.

Inoltre, una stecca per l’articolazione DIP è una raccomandazione comune per il trattamento dell’artrite dell’articolazione DIP. Uno studio di coorte di individui con artrite della DIPJ ha avuto un miglioramento del 66% nei sintomi del dolore con l’uso di una stecca durante l’attività. Uno studio più recente ha anche scoperto che l’uso di una stecca di notte durante il sonno, per 3 mesi, ha diminuito il dolore e migliorato la deformità associata all’artrite dell’articolazione DIP.

Risorse