El atractivo era fuerte: colocar un puente dental sin tener que afeitar una cantidad sustancial de estructura dental como un puente convencional. Pegue esa cosa y tendrá un diente donde antes no lo había. Este tipo de puente se desarrolló en la Universidad de Maryland a principios de la década de 1980 (aunque se discute su procedencia) y se adoptó rápidamente en la odontología convencional. Se trata de un diente postizo con una fina ala de metal adherida a los dientes adyacentes. ¿Qué puede salir mal? Este post describe un puente de Maryland que salió mal en la vida real y cómo pudimos corregirlo.
¿Qué es un puente de Maryland?
Cuando se ven suficientes cosas de este tipo se ven rápidamente los problemas que surgen una y otra vez: el oscurecimiento de los dientes delanteros por las alas de metal, y aún más frustrante, la desconexión de una de las alas sin que se afloje la otra. No se puede quitar fácilmente y no se puede volver a pegar la parte suelta.
Aquí hay un ejemplo de un caso así de nuestra oficina. A una paciente a la que le faltaban los dos incisivos laterales (los dientes próximos a los delanteros) se le colocó un puente Maryland de gran longitud a una edad temprana (no por nosotros, así que no nos pregunte por qué no se hicieron dos puentes más pequeños en su lugar). Inmediatamente después de la colocación del puente, los inconvenientes estéticos eran evidentes: los dientes delanteros parecían oscuros debido a las alas metálicas. Ella lo odiaba, pero sus padres lo habían pagado y ya estaba cementado en su boca. Aquí hay otro aspecto, y así fue durante los siguientes doce años.
Hace poco tiempo, este paciente volvió para informar de que una de las alas se había desprendido del diente. No es bueno, porque todavía estaba unido a otros 3 dientes y eso habría hecho que la extracción y el recementado fueran muy difíciles. Por cierto, se cree que es el movimiento de los dientes de soporte en diferentes direcciones al masticar lo que provoca la pérdida de fuerza de adhesión.
La solución
¿Y qué hacer? Seccionamos el puente en la línea media para ver si podíamos simplemente quitar el puente de ese lado y volver a cementarlo, pero todavía no hubo suerte. Nos vimos obligados a considerar la sustitución de todo el puente de Maryland.
Esta fue la oportunidad de la paciente: ahora podía i) blanquear sus dientes, y ii) sustituir ese antiestético puente por una solución más estética y que le permitiera utilizar el hilo dental.
Aunque lo ideal hubiera sido colocar implantes dentales en los dos puntos, las angulaciones radiculares de los dientes adyacentes, así como el insuficiente volumen de hueso, lo hacían imposible. Después de algunas discusiones, decidimos que la sustitución del puente con dos puentes separados de cerámica en voladizo era la mejor opción.
Nuestra paciente llevaba una prótesis parcial acrílica barata para reemplazar temporalmente los dientes que faltaban mientras se blanqueaba y mientras las prótesis eran fabricadas por el laboratorio. Sorpresa, la odiaba, pero por suerte sólo fue necesaria durante un corto periodo de tiempo.
¡Aquí tenéis una foto del gran día! Finalmente nos deshicimos de la dentadura y pegamos los dos puentes de vitrocerámica sobre sus dientes caninos (los terceros desde el centro). Esperamos que estén de acuerdo en que la apariencia es mucho mejor que el anterior puente de Maryland, y que ella puede usar el hilo dental sin tener que usar un enhebrador de hilo. Los dientes fueron abrasionados con Danville PrepStart, grabados con ácido fosfórico de Bisco con cloruro de benzalconio, y las prótesis fueron cementadas con cemento de resina estética Calibra según las instrucciones del fabricante.
Una nota final: esta no es una solución que pueda utilizarse en cualquier lugar. Los puentes de Maryland en voladizo tienen una supervivencia bastante pobre en todas las demás zonas de la boca, excepto en los incisivos laterales superiores, y dio la casualidad de que no sólo le faltaban incisivos laterales a este paciente, sino que la mordida contra ellos era muy ligera. Poder minimizar las fuerzas contra estos puentes significa que tenemos una mejor expectativa de éxito a largo plazo. Al adherir los dientes protésicos a un solo diente adyacente en lugar de a ambos, evitamos las fuerzas de torsión que probablemente condujeron a la desconexión original.
Esperemos que esto nos dé una idea de los problemas de la vida real con los puentes Maryland, y cómo tenemos que solucionarlos. ¡Si usted tiene algunas preocupaciones con su boca, o simplemente le gustaría un examen general, por favor póngase en contacto con nosotros! Nos encantaría ser su dentista de Barrie.