El hemangiosarcoma es bastante frecuente en los perros, y más en ciertas razas, como los pastores alemanes y los golden retrievers. También se da en los gatos, pero con mucha menos frecuencia. Los perros con hemangiosarcoma rara vez muestran signos clínicos hasta que el tumor se ha hecho muy grande y ha hecho metástasis. Normalmente, los signos clínicos se deben a la hipovolemia tras la rotura del tumor, que provoca una gran hemorragia. Los propietarios de los perros afectados a menudo descubren que el perro tiene un hemangiosarcoma sólo después de que el perro se derrumbe.
El tumor aparece con más frecuencia en el bazo, la base derecha del corazón o el hígado, aunque también aparecen variedades en la piel o bajo ella o en otras localizaciones. Es el tumor más común del corazón, y aparece en la aurícula derecha o en el apéndice auricular derecho. En este caso puede causar insuficiencia cardíaca derecha, arritmias, derrame pericárdico y taponamiento cardíaco. El hemangiosarcoma del bazo o del hígado es el tumor que con más frecuencia causa hemorragias en el abdomen. La hemorragia secundaria a los tumores esplénicos y hepáticos también puede causar arritmias ventriculares. El hemangiosarcoma de la piel suele aparecer como un pequeño bulto rojo o negro azulado. También puede aparecer bajo la piel. Se sospecha que en la piel, el hemangiosarcoma está causado por la exposición al sol. En ocasiones, el hemangiosarcoma de la piel puede ser una metástasis de un hemangiosarcoma visceral. Otros lugares en los que puede aparecer el tumor son los huesos, los riñones, la vejiga, los músculos, la boca y el sistema nervioso central.
Características clínicasEditar
Las quejas y los signos clínicos que se presentan suelen estar relacionados con el lugar de origen del tumor primario o con la presencia de metástasis, la rotura espontánea del tumor, las coagulopatías o las arritmias cardíacas. Más del 50% de los pacientes se presentan por un colapso agudo tras la rotura espontánea del tumor primario o de sus metástasis. Algunos episodios de colapso son el resultado de arritmias ventriculares, que son relativamente comunes en perros con HSA esplénico o cardíaco.
Los signos clínicos más comunes del hemangiosarcoma visceral incluyen pérdida de apetito, arritmias, pérdida de peso, debilidad, letargo, colapso, membranas mucosas pálidas, y/o muerte súbita. A menudo se observa un abdomen agrandado debido a una hemorragia. La metástasis es más común en el hígado, el epiplón, los pulmones o el cerebro.
Un estudio retrospectivo publicado en 1999 por Ware, et al., encontró un riesgo 5 veces mayor de hemangiosarcoma cardíaco en los perros castrados frente a las hembras intactas y un riesgo 2,4 veces mayor de hemangiosarcoma en los perros castrados en comparación con los machos intactos. La validez de este estudio está en disputa. (Comunicación personal; Modiano, Sackmann)
Hallazgos clinicopatológicosEditar
El hemangiosarcoma puede causar una amplia variedad de anomalías hematológicas y hemostáticas, incluyendo anemia, trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas), coagulación intravascular diseminada (CID); presencia de nRBC, esquistocitos y acantocitos en el frotis sanguíneo; y leucocitosis con neutrofilia, desviación a la izquierda y monocitosis.
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo requiere una biopsia e histopatología. Los aspirados citológicos pueden no ser concluyentes, con estudios que informan de diversas especificidades, y los resultados negativos pueden no correlacionarse con la ausencia de enfermedad, ya que un estudio concluye que «el diagnóstico citológico de la neoplasia esplénica es fiable, pero un resultado negativo no puede utilizarse para excluir la posibilidad de una neoplasia esplénica.» Esto se debe a la frecuente contaminación sanguínea y a la escasa exfoliación. La biopsia quirúrgica es el enfoque típico en medicina veterinaria.
Las modalidades de imagen pueden incluir uno o más de los ultrasonidos, TC, RM y FDG-PET/CT. La FGD-PET/CT puede mostrar algún beneficio sobre la TC tradicional para la estadificación y la detección de metástasis.
Síntomas
Los perros rara vez muestran síntomas de hemangiosarcoma hasta después de que el tumor se rompa, causando una hemorragia extensa. Entonces los síntomas pueden incluir letargo a corto plazo, pérdida de apetito, abdomen agrandado, debilidad en las patas traseras, lengua y encías de color pálido, frecuencia cardíaca rápida y pulso débil.
TratamientosEditar
El tratamiento incluye quimioterapia y, cuando sea práctico, la extirpación del tumor con el órgano afectado, como con una esplenectomía. La esplenectomía por sí sola proporciona un tiempo medio de supervivencia de 1 a 3 meses. La adición de quimioterapia, que comprende principalmente el fármaco doxorrubicina, solo o en combinación con otros fármacos, puede aumentar el tiempo medio de supervivencia en 2-4 meses más que la esplenectomía sola.
Un resultado más favorable se ha demostrado en una investigación reciente llevada a cabo en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Pensilvania, en perros tratados con un compuesto derivado del hongo Coriolus versicolor (comúnmente conocido como «cola de pavo»):
«Nos quedamos sorprendidos», dijo Cimino Brown. «Antes de esto, la mediana de supervivencia más larga comunicada de los perros con hemangiosarcoma de bazo que no se sometieron a ningún otro tratamiento fue de 86 días. Tuvimos perros que vivieron más de un año con nada más que este hongo como tratamiento». No hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia entre los tres grupos de dosis, aunque el tiempo de supervivencia más largo fue el más alto en el grupo de 100 mg, con 199 días, eclipsando el tiempo de supervivencia informado previamente.
Los resultados fueron tan sorprendentes, de hecho, que los investigadores pidieron a los patólogos de Penn Vet que volvieran a revisar las biopsias de tejido de los perros para asegurarse de que los perros realmente tenían la enfermedad.»Volvieron a leer las muestras y dijeron que sí, que realmente se trataba de un hemangiosarcoma», dijo Cimino Brown.La quimioterapia está disponible para tratar el hemangiosarcoma, pero muchos propietarios optan por no seguir ese tratamiento una vez que se diagnostica a su perro.
«No aumenta enormemente la supervivencia, es cara y supone muchas idas y venidas al veterinario para el perro», dijo Cimino Brown. «Así que hay que tener en cuenta la calidad de vida»
Este tratamiento no siempre funciona. Por eso, uno debe estar siempre preparado para que su mascota tenga el mismo tiempo de supervivencia que un perro que no recibe tratamiento. El hemangiosarcoma visceral suele ser mortal incluso con tratamiento, y normalmente en semanas o, en el mejor de los casos, en meses.
En la piel, se puede curar en la mayoría de los casos con una extirpación quirúrgica completa siempre que no haya afectación visceral. La mediana de supervivencia para el estadio I es de 780 días, mientras que los estadios más avanzados pueden oscilar entre 172 y 307 días.