Autor: Michael Vlessides
Noticias de Anestesiología
La hipotensión postoperatoria es un hecho común en la sala de cirugía y con frecuencia no es detectada por el personal de enfermería que utiliza prácticas de monitorización rutinarias, según ha concluido un estudio. Los investigadores de la Clínica Cleveland señalaron que la detección puede mejorarse mediante el uso de dispositivos de monitorización continua, que pueden detectar una cantidad significativamente mayor de hipotensión que las mediciones de enfermería en las primeras 48 horas después de una cirugía no cardíaca.
Con esto en mente, el Dr. Cohen y sus colegas trataron de evaluar la incidencia y la gravedad de la hipotensión postoperatoria durante las 48 horas iniciales después de la cirugía abdominal en la sala de cirugía. Su hipótesis es que la hipotensión puede pasar desapercibida con frecuencia en las mediciones del personal de enfermería.
«El dispositivo, que está aprobado por la FDA para la medición continua no invasiva de la presión arterial, se coloca en la muñeca y captura la presión arterial cada minuto, además de una serie de otros datos del paciente», explicó el Dr. El estudio definió la hipotensión postoperatoria en función de varios umbrales y duraciones, incluyendo una presión arterial media (PAM) inferior a 65 mm Hg durante al menos 15 minutos o una PAM inferior a 70 mm Hg durante al menos 30 minutos. Las tasas de detección de hipotensión postoperatoria se compararon entre el sistema de monitorización continua y los registros de presión arterial de enfermería, que se tomaban por rutina clínica, normalmente cada cuatro horas.
«Los registros de presión arterial continua se mantuvieron a ciegas del personal de enfermería», dijo, «para que siguieran manteniendo su atención rutinaria y obtuviéramos una estimación fiable de la verdadera incidencia, no afectada por las intervenciones originadas por las lecturas del monitor continuo.»
Una cuarta parte de los pacientes tiene algo de hipotensión
Como informó el Dr. Cohen en la reunión anual de 2018 de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (resumen A1070), se encontró que la hipotensión postoperatoria era una ocurrencia común, con el 24% de los pacientes experimentando al menos un episodio de PAM inferior a 70 mm Hg que duró al menos 30 minutos. Además, el 18% de los pacientes experimentó al menos un episodio de PAM inferior a 65 mm Hg que duró al menos 15 minutos.
El estudio también descubrió que las mediciones típicas de enfermería pasaron por alto entre el 34% y el 61% de los eventos hipotensivos de PAM inferior a 65 mm Hg que fueron captados por el monitor continuo (media, 47%).
«¿Fueron capaces de asociar estos eventos hipotensivos con los resultados?», preguntó la comoderadora de la sesión, Yvette N. Martin McGrew, MD, PhD, profesora adjunta de anestesiología en la Clínica Mayo, en Rochester, Minn.
«Creemos que nuestras cifras son demasiado pequeñas para ese análisis», respondió el Dr. Cohen. «Podemos suponer con seguridad que entre 10 y 15 pacientes de nuestra población tendrán un resultado grave, como eventos cardíacos adversos importantes o lesión renal aguda, pero no tendremos la capacidad de asociar estos resultados con la hipotensión en esta cohorte. Tenemos previsto hacerlo en el futuro, pero los datos actuales no nos mostrarán la asociación con los resultados reales.»
Como explicó el Dr. Cohen, investigaciones anteriores han demostrado la relación entre la PAM inferior a 65 mm Hg y los resultados adversos. «Y en realidad, una PAM de 65 mm Hg es el umbral para un paciente que está anestesiado durante la cirugía», explicó. «Después de la cirugía, cuando un paciente está despierto, con dolor, tiene una alta tasa metabólica y está estresado, no es descabellado suponer que el umbral debería ser más alto. Por eso también observamos valores de PAM de 70 mm Hg. E incluso entonces pensamos que podría ser bastante bajo para muchos pacientes».
Estos hallazgos, concluyeron los investigadores, demuestran que la hipotensión postoperatoria es común, prolongada, profunda y en gran medida no detectada por la monitorización rutinaria de los signos vitales. «Creemos que si medimos la presión arterial con más frecuencia -o tal vez de forma continua- podremos captar algunos de estos eventos hipotensivos antes y tal vez incluso prevenir algunos de los resultados negativos asociados a ellos».»