Su dolor lumbar es agobiante y no ha respondido a los tratamientos conservadores. Su médico le ha recomendado una cirugía L5 S1. ¿Qué es la fusión L5 S1? ¿Cuáles son las indicaciones de la fusión L5 S1? ¿La fusión L5/S1 es una cirugía mayor? ¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de fusión? ¿Cuáles son las complicaciones? Existen tratamientos alternativos regenerativos? Vamos a indagar.
¿Qué es la cirugía de fusión L5 S1?
La fusión espinal es una cirugía mayor en la que uno o más huesos de la columna vertebral (vértebras) se fusionan mediante tornillos, pernos y o placas. Los herrajes pueden colocarse en la parte delantera (anterior) o trasera (posterior) de la columna vertebral. A menudo se retira el disco entre los huesos de la columna y se sustituye por hueso o un espaciador. La fusión L5 S1 se refiere al nivel de la cirugía.
Hay 5 huesos de la columna vertebral en la parte baja de la espalda que se numeran de arriba a abajo L1, L2, L3, L4 y L5. Entre cada uno de los huesos de la columna vertebral hay un disco. El disco recibe el nombre de los dos huesos de la columna vertebral entre los que se encuentra. Por ejemplo, el disco más bajo de la espalda baja es el disco L5/S1. El disco L5/S1 se encuentra entre los huesos de la columna vertebral L5 y S1. 
Por lo tanto, la cirugía de fusión L5 S1 implica la extracción quirúrgica del disco L5/S1 y la fusión de los huesos vertebrales L5 y S1. Existen diferentes técnicas y enfoques quirúrgicos. La fusión lumbar posterior (PLIF) es un caso que ha sido revisado en detalle en un blog anterior.
¿Cuáles son las indicaciones para la fusión L5 S1?
La fusión lumbar es una cirugía popular. Entre 1998 y 2008, el número anual de cirugías de fusión lumbar realizadas en los Estados Unidos aumentó de 77.682 a 210.407 (1). La fusión lumbar puede utilizarse para tratar una serie de afecciones dolorosas y degenerativas de la parte baja de la espalda. Las indicaciones más comunes para la fusión L5 S1 incluyen: Degeneración discal lumbar Deslizamiento discal (espondilolistesis) Fractura ósea de la columna vertebral Hernia discal recurrente Dolor que se irradia a la pierna (ciática ) Curvatura (escoliosis) Estrechamiento del canal (estenosis) Fracaso de la cirugía de la columna vertebral con inestabilidad.
¿Es una fusión espinal una cirugía mayor?
¡Absolutamente! La cirugía implica cortar a través de importantes músculos, ligamentos y tendones para acceder al disco objetivo. A continuación, se extrae el disco y se rellena la zona con hueso y, a menudo, con un espaciador. Para estabilizar la columna vertebral, se colocan tornillos en los huesos de la columna vertebral por encima y por debajo del disco que se extrae. Los tornillos se estabilizan con accesorios adicionales que incluyen placas y barras.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de fusión espinal?
El éxito, en lo que respecta a la cirugía de fusión espinal, es difícil de juzgar. ¿Por qué? Porque hay un número significativo de variables involucradas, incluyendo el enfoque quirúrgico específico, el hallazgo preoperatorio de la resonancia magnética y los rayos X, los resultados de la presión del disco, la edad del paciente, la historia médica y los parámetros estudiados. Considere los siguientes resultados: En un estudio se siguió a 53 pacientes durante una media de 20 meses después de la cirugía de fusión. En aquellos pacientes con resonancias magnéticas normales antes de la cirugía, sólo el 50 % mejoró después de la misma. (2) 2 años después de la fusión lumbar el 40% de los pacientes no estaban seguros/insatisfechos con los resultados informando de dolor de espalda continuo y función diaria limitada (3) Otro estudio demostró que la tasa de fracaso global de la cirugía de columna lumbar se estimó en un 10%-46% (4).
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¿Se pueden aflojar los tornillos después de la fusión espinal?
¡Sí! Hay una serie de complicaciones derivadas de la fusión L5 S1. Las más comunes incluyen la fusión fallida donde los huesos no se fusionan correctamente. ¿Por qué puede ocurrir esto? Aprenda más sobre los efectos a largo plazo de la fusión espinal aquí.
No unión
La no unión se produce cuando los huesos de la columna vertebral que están atornillados no se fusionan o no crecen juntos. Las tasas varían según el tipo específico de procedimiento de fusión espinal lumbar. Para los procedimientos que requieren más hueso, como una fusión posterior, las tasas de no unión son tan altas como el 26-36% (5,6,).
Ruptura de hardware
Tornillos rotos en la fusión lumbar
La fusión lumbar implica tornillos, pernos y placas que estabilizan los huesos de la columna. Hay fuerzas significativas colocadas en la espalda baja y el hardware. Lamentablemente, como resultado de estas fuerzas, los herrajes pueden romperse creando inestabilidad espinal y dolor. En un estudio, la incidencia de fallos de los herrajes fue de un alarmante 36% (7). El tratamiento del fallo de los herrajes a menudo requiere una cirugía adicional para retirar los herrajes rotos y sustituirlos.
Los herrajes se aflojan
Los tornillos se utilizan en la fusión lumbar para estabilizar la columna vertebral. Las mismas fuerzas que pueden hacer que el hardware se rompa también pueden hacer que los tornillos se aflojen. Esto, a su vez, puede crear inestabilidad y dolor en la columna. En conjunto, alrededor de 1 de cada 10 pacientes que se someten a una fusión lumbar necesitarán una segunda cirugía para solucionar la no unión o el fallo del hardware (8).
Complicaciones adicionales de la fusión lumbar L5 S1
Hay una serie de problemas que surgen como resultado directo de la fusión lumbar en sí. Los dos que más debe conocer son la enfermedad del segmento adyacente y la lesión muscular espinal.
Enfermedad del segmento adyacente
El disco es un importante amortiguador. La cirugía de fusión elimina este importante amortiguador colocando una tensión y fuerzas adicionales en los discos y las articulaciones facetarias por encima y por debajo del nivel de la fusión. Esta fuerza adicional, a su vez, puede provocar lesiones en las articulaciones facetarias y en los discos, lo que lleva a la degeneración y a la artritis. Este es un problema real, con una incidencia del 9% (9). Esto puede llevar a cirugías adicionales, incluyendo fusiones. Para saber más sobre esta trágica complicación, por favor, haga clic en el siguiente vídeo.
Lesión de los músculos de la columna vertebral
Los músculos de la columna vertebral proporcionan una estabilidad y un soporte críticos para la columna. Desafortunadamente, la fusión lumbar compromete significativamente la salud y la integridad de estos músculos. Esto, a su vez, puede conducir a la inestabilidad de la columna vertebral y lesiones adicionales, incluyendo la degeneración y la artritis. VA es una paciente reciente atendida en la clínica que experimentó esta complicación. VA se sometió a una fusión lumbar hace varios años por un fuerte dolor lumbar. Desgraciadamente, después de la cirugía, el dolor nunca cambió. Su resonancia magnética de la parte baja de la espalda está abajo y es más significativa por la muerte de los músculos críticos de la parte baja de la espalda. La resonancia magnética es una imagen de corte transversal. A la derecha, las flechas amarillas señalan los músculos sanos oscuros de la columna vertebral que estaban presentes antes de la cirugía. La imagen de la izquierda es después de la cirugía. Las flechas amarillas señalan los músculos que se lesionaron y ahora están muertos como resultado de la cirugía de fusión.
¿Existe una alternativa a la cirugía de fusión L5 S1?
Sin duda. En la Clínica Centeno-Schultz, creemos en un enfoque integral para el tratamiento del dolor espinal. Vemos y abordamos la columna vertebral como una unidad funcional de la columna vertebral. Esta unidad funcional incluye discos, articulaciones facetarias, ligamentos, fascia y músculos. Estas estructuras trabajan entre sí de forma altamente especializada y dependiente. Por lo tanto, para obtener los mejores resultados, la columna vertebral y todas sus partes deben ser evaluadas y tratadas conjuntamente. Este enfoque novedoso e integral puede ayudarle a evitar la fusión lumbar y sus complicaciones. Las opciones de tratamiento incluyen el PRP y las células madre derivadas de su propia médula ósea. El PRP es rico en factores de crecimiento que pueden aumentar el flujo sanguíneo y la curación. Para entender mejor cómo evitar las fusiones lumbares mediante el uso de inyecciones de PRP y células madre guiadas con precisión, por favor, haga clic en el vídeo de abajo.
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En conclusión
La fusión L5 S1 es una cirugía mayor por la que se extrae el disco L5/S1 y se estabilizan los huesos de la columna vertebral L5 y S1 mediante un hardware. Las indicaciones para la fusión L5 S1 son el dolor debilitante y la disfunción derivada de la enfermedad degenerativa del disco, la hernia discal, las fracturas, las hernias recurrentes, la ciática, la escoliosis y el estrechamiento del canal espinal. Las tasas de éxito varían en función de los parámetros examinados. La satisfacción de los pacientes es baja. Las complicaciones incluyen el fracaso de la fusión debido a la no unión, la rotura de los herrajes y el aflojamiento de los mismos. La enfermedad del segmento adyacente y la lesión de los músculos de la columna son complicaciones adicionales de la cirugía de fusión. Estas complicaciones pueden evitarse si se evita la cirugía de fusión en primer lugar.
La unidad funcional de la columna vertebral es el enfoque integral utilizado en la Clínica Centeno-Schultz, en Broomfield, Colorado – justo entre Boulder y Denver. Considera la columna vertebral y todas sus partes móviles como un todo. Las opciones de tratamiento incluyen PRP y células madre derivadas de la médula ósea del propio paciente. No deje que su dolor de espalda baja limitar su futuro. Programe una consulta de telemedicina con un médico certificado por la junta y formado en la especialidad que pueda discutir sus opciones regenerativas. Las opciones de tratamiento con PRP y células madre pueden acelerar su curación y no tienen las complicaciones o el tiempo de inactividad significativo asociado con la cirugía de fusión L5 S1.
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1. Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Fusión espinal en los Estados Unidos: análisis de las tendencias de 1998 a 2008. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:67-76.
2..Gill K, Blumenthal SL. Resultados funcionales después de la fusión lumbar anterior en L5-S1 en pacientes con escáneres de resonancia magnética normales y anormales. Spine. 1992;17(8):940-2.
3.Greenwood J, McGregor A, Jones F, Hurley M. Evaluación de la rehabilitación tras la cirugía de fusión lumbar (REFS): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. Trials. 2015;16:251.
4. Thomson S. Síndrome de cirugía de espalda fallida: definición, epidemiología y demografía. Br J Pain. 2013;7:56-59.
5.Tsutsumimoto T, Shimogata M, Yoshimura Y, Misawa H. Unión frente a no unión después de la fusión lumbar posterolateral: una comparación de los resultados quirúrgicos a largo plazo en pacientes con espondilolistesis lumbar degenerativa. Eur Spine J. 2008;17(8):1107-1112. doi: 10.1007/s00586-008-0695-9.
6.Herkowitz HN, Kurz LT. Espondilolistesis lumbar degenerativa con estenosis espinal. Un estudio prospectivo que compara la descompresión con la descompresión y la artrodesis del proceso intertransverso. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul; 73(6):802-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2071615/
7.Harris IA, Traeger A, Stanford R, Maher CG, Buchbinder R. Fusión de la columna lumbar: cuál es la evidencia. Intern Med J. 2018;48(12):1430-4.
8.Greiner-Perth R, Boehm H, Allam Y, Elsaghir H, Franke J. Tasa de reoperación después de la fusión interbody lumbar posterior instrumentada: un informe sobre 1680 casos. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2516-20. 9..Okuda S, Yamashita T, Matsumoto T, et al. Adjacent Segment Disease After Posterior Lumbar Interbody Fusion: Una serie de casos de 1000 pacientes. Global Spine J. 2018;8(7):722-7.