Revue médicale par Anis Rehman, MD
Dernière mise à jour : 10/5/2020
La colonne vertébrale est une merveille d’ingénierie, un mécanisme délicat composé de 33 os en forme de disque, les vertèbres, ainsi que de côtes, de muscles, de tendons et de tissus conjonctifs, assemblés comme les pièces d’un pont suspendu nous maintenant debout et en équilibre. Parfois, cependant, la structure globale de la colonne vertébrale commence à se modifier et à se courber, généralement dès le début de la puberté, une affection appelée scoliose. Nous ne comprenons pas ce qui cause précisément cette affection, mais presque tous les cas de scoliose peuvent être pris en charge avec succès grâce à un arsenal de traitements médicaux comprenant des appareils orthopédiques, des exercices et une chirurgie.
Qu’est-ce que la scoliose ?
La scoliose est une courbure de la colonne vertébrale d’un côté à l’autre. Si vous regardez la colonne vertébrale de dos, elle forme une ligne verticale droite. Une colonne vertébrale scoliotique forme une courbe en « C » ou en « S » verticalement et tourne également à gauche ou à droite.
L’Association américaine des chirurgiens neurologiques (AANS) estime que la scoliose touche environ six à neuf millions d’Américains, soit environ 1 à 3 % de la population. La condition commence généralement à l’adolescence, mais la plupart des cas sont mineurs et ne nécessitent pas d’intervention médicale. La scoliose sévère est très rare et touche environ 0,1 % de la population américaine.
Les types de scoliose sont classés en fonction de la cause sous-jacente :
- La scoliose idiopathique de l’adolescent, le type le plus courant, n’a pas de cause. Elle commence autour de la poussée de croissance initiale de l’enfant à la puberté et peut ou non s’accentuer dans les années qui suivent.
- La scoliose neuromusculaire est causée par des conditions neuromusculaires telles que la paralysie cérébrale, la dystrophie musculaire de Duchenne, la polio et la paralysie. Dans certaines conditions neuromusculaires, comme la paralysie, la scoliose est présente dans 100 % des cas.
- La scoliose congénitale est une courbure de la colonne vertébrale due à une anomalie congénitale, comme le spina bifida.
- La scoliose liée à un syndrome est due à des syndromes particuliers, comme le syndrome de Marfan (une affection qui affecte le tissu conjonctif comme le cartilage) ou la neurofibromatose (tumeurs non cancéreuses des nerfs ou de la moelle épinière).
- D’autres causes peuvent également produire une courbure de scoliose. La scoliose dégénérative, une scoliose fréquente chez l’adulte, est causée par la dégénérescence des disques de cartilage qui séparent et amortissent les vertèbres. Cependant, on pense que de nombreux cas de scoliose adulte sont dus à une scoliose idiopathique d’adolescent non diagnostiquée.
Le traitement dépendra de l’importance de la courbure de la colonne vertébrale et de toute affection sous-jacente. Pour la scoliose idiopathique, les piliers fondamentaux du traitement de la scoliose sont l’observation, l’attelle, la kinésithérapie et la chirurgie, en fonction de la gravité de la courbure.
Le danger avec la scoliose, en particulier la scoliose idiopathique, est qu’elle peut progresser. L’objectif du traitement sera de stopper cette progression. Si la scoliose devient sévère, la courbe de la colonne vertébrale va progressivement s’aggraver d’environ 1 degré par an. Les complications d’une scoliose grave comprennent les douleurs dorsales, la sciatique, les lésions nerveuses, la spondylose (arthrite de la colonne vertébrale), l’ostéoporose et les problèmes respiratoires. Les cas les plus extrêmes de scoliose peuvent réduire l’espérance de vie.
Pour cette raison, les enfants font régulièrement l’objet d’un dépistage de la scoliose afin de repérer l’affection au stade le plus précoce possible. Le dépistage commence généralement à l’âge de 10 ans. Le suivi du dépistage a lieu tous les ans ou tous les deux ans jusqu’à l’âge de 14 ou 16 ans.
Comment la scoliose est-elle diagnostiquée ?
La scoliose n’est généralement pas diagnostiquée à l’initiative d’un patient ou d’un parent. Au lieu de cela, les enfants sont dépistés par leur pédiatre pour la scoliose vers le début de la puberté, à partir de l’âge de 10 ans. Les scolioses neuromusculaires, les scolioses de l’adulte et les scolioses syndromiques sont généralement diagnostiquées par le spécialiste qui traite l’affection sous-jacente.
Néanmoins, certains patients sont plus susceptibles de souffrir de scoliose que d’autres. Les facteurs de risque de scoliose idiopathique de l’adolescent comprennent le fait d’être une femme, d’être athlétique ou d’avoir un autre membre de la famille atteint de cette maladie. La discopathie dégénérative et l’ostéoporose sont des facteurs de risque de scoliose chez l’adulte. D’autres types de scoliose sont causés par des conditions neuromusculaires ou des syndromes bien connus.
Le dépistage de la scoliose commence par un examen visuel du dos pour voir si les épaules, les omoplates et les hanches sont symétriques. Le dépistage le plus courant est le test de flexion avant (ou test d’Adam). La chemise est enlevée de façon à ce que la colonne vertébrale soit facilement visible. Le patient rapproche ses pieds et se penche vers l’avant jusqu’à ce que sa colonne soit parallèle au sol et que ses bras pendent droit vers le bas. Les courbes de la colonne vertébrale, telles que la lordose (courbure excessive vers l’intérieur), la cyphose (courbure) ou la scoliose peuvent être observées en regardant à travers le plan horizontal du dos.
Si une scoliose ou toute autre anomalie de la colonne vertébrale est observée, un orthopédiste demandera une radiographie. La scoliose est en grande partie diagnostiquée par l’imagerie, qui non seulement confirme les observations physiques du médecin mais donne également une image précise de la forme de la courbure de la colonne vertébrale.
La courbure de la colonne vertébrale est mesurée à partir de la radiographie en utilisant l’angle de Cobb. Il est important de comprendre que l’angle de Cobb n’est pas un angle unique de la courbure de la colonne vertébrale. L’angle de Cobb est un calcul géométrique qui quantifie tous les angles impliqués dans la géométrie de la courbe vertébrale en « S » ou en « C » chez un patient atteint de scoliose. Plus l’angle est petit, plus la courbure de la colonne est petite. Des courbes plus sévères se calculeront à des angles de Cobb plus grands.
Un angle de Cobb de 10˚ est la seule exigence pour un diagnostic de scoliose. La cause, cependant, est une question différente.
Pour répondre à cette question, le médecin prendra des antécédents détaillés et effectuera un examen physique pour exclure d’autres causes de la courbure de la colonne vertébrale. Un bilan neurologique sera effectué et le médecin évaluera la forme de la courbe et la flexibilité de la colonne vertébrale.
La courbure de la colonne vertébrale déterminera les prochaines étapes. Si l’angle de Cobb est supérieur à 10˚ pour les jeunes enfants ou supérieur à 20˚ pour les adolescents, ce qui est rare, le patient sera orienté vers un spécialiste.
Les options de traitement de la scoliose
Les options de traitement de la scoliose sont la surveillance, l’attelle, la kinésithérapie et la chirurgie. Le traitement de la scoliose utilisé dépend du type de scoliose, de l’étendue de la courbe vertébrale et du risque de progression de la courbe. Pour la scoliose idiopathique de l’adolescent, les facteurs de risque de progression sont l’apparition précoce, l’angle de Cobb et le nombre d’années de croissance restantes. L’objectif de toutes les options de traitement est de maintenir la courbure de la colonne vertébrale en dessous de 50˚ – après ce point, le seul moyen d’arrêter la progression de la courbe est la chirurgie.
Observation
La scoliose légère, définie par un angle de Cobb de 10˚ à 25˚, ne progresse pas dans plus de 80 % des cas. Les patients atteints de scoliose légère seront donc observés lors des visites de suivi et recevront des radiographies en série pour surveiller l’évolution de la courbe.
Les appareils orthopédiques pour scoliose
Les adolescents dont la courbe est comprise entre 25˚ et 45˚et les préadolescents dont la courbe est supérieure à 10˚ sont candidats à un appareil orthopédique (orthèse). Une orthèse dorsale ne corrige pas la scoliose, mais permet plutôt de ralentir ou d’arrêter la progression. Les orthèses de scoliose sont des orthèses dorsales spécialisées TLSO (thoracolumbosacral orthosis) ; les orthèses TLSO sont familières aux personnes souffrant de douleurs lombaires. L’orthèse de scoliose la plus courante est l’orthèse Boston, mais d’autres orthèses plus spécialisées, notamment l’orthèse Charleston ou l’orthèse SpineCor, peuvent être préférées en fonction de la nature de l’affection. L’orthèse de scoliose est conçue sur mesure en fonction du corps du patient et de la nature de la courbe. Bien que les appareils orthopédiques soient une option de traitement standard, leur efficacité ne fait pas l’unanimité, notamment parce que l’observance du patient est faible.
Traitement physique
Même pour les scolioses légères, la thérapie physique et les exercices sont souvent utilisés pour compléter le traitement chez les patients dont la courbure est inférieure à 50˚. Des exercices spécifiques, appelés exercices de physiothérapie spécifiques à la scoliose (PSSE), sont utilisés pour corriger la posture, renforcer les muscles, améliorer la respiration, et stabiliser et redresser la colonne vertébrale. L’efficacité de la physiothérapie est controversée, mais il a été démontré qu’elle améliore les résultats lorsqu’elle est associée à l’appareillage.
Chirurgie de la scoliose
La chirurgie de fusion spinale est utilisée pour corriger les courbures de la colonne vertébrale supérieures à 45˚ chez les adolescents ou 50˚ chez les adultes. Pour corriger la courbure, les chirurgiens de la colonne vertébrale (soit des neurochirurgiens, soit des chirurgiens orthopédistes) vont joindre, ou » fusionner « , certaines des vertèbres à l’aide de greffes osseuses provenant de la hanche ou d’une autre partie du corps. Les vertèbres fusionnées seront temporairement soutenues par des dispositifs mécaniques, tels que des tiges, des vis ou des crochets. La fusion vertébrale redressera partiellement la colonne, mais avec une certaine perte de mouvement selon l’emplacement de la fusion. Les complications de la chirurgie de la colonne vertébrale comprennent les lésions nerveuses, les problèmes respiratoires, les complications cardiaques et les infections.
Bien qu’il existe de nombreuses procédures et dispositifs de fusion vertébrale, la recherche a montré que le succès de la chirurgie de la scoliose dépend presque uniquement de la compétence et de l’expérience du chirurgien.
Soutien psychosocial
L’impact psychologique et social de la scoliose peut être grave, en particulier pour les adolescents, et ces impacts sont souvent négligés. Les problèmes de comportement, la dépression, la faible estime de soi et l’isolement social sont courants, de sorte que les patients atteints de scoliose ont besoin d’un soutien familial et psychosocial.
Médicaments pour la scoliose
La scoliose n’est pas traitée par des médicaments. C’est en grande partie un problème mécanique traité par des appareils orthopédiques, des exercices et, dans les cas extrêmes, par la chirurgie. Neuf patients scoliotiques sur dix seront simplement observés pour surveiller l’évolution de la courbe.
Analgésiques
Les douleurs dorsales ne semblent pas être plus répandues chez les patients scoliotiques que dans l’ensemble de la population, sauf dans les cas les plus graves. Les patients atteints de scoliose dégénérative, cependant, peuvent ressentir plus de douleur que les autres personnes en raison de la dégénérescence discale sous-jacente plutôt que de la courbe scoliotique. Cette douleur sera généralement prise en charge par des analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène ou les AINS (aspirine ou ibuprofène). La douleur due à une dégénérescence discale plus avancée ou à une courbe sévère impliquera la prescription d’AINS ou d’opiacés dans les cas les plus extrêmes.
Autres médicaments
La scoliose neuromusculaire ou la scoliose liée à un syndrome sont des effets secondaires d’autres affections telles que la paralysie cérébrale, la myélodysplasie, la dystrophie musculaire de Duchenne ou la neurofibromatose. Ces conditions seront traitées avec des médicaments spécifiques à la condition, mais ces médicaments n’affecteront pas la scoliose (qui sera traitée avec des appareils orthopédiques ou une chirurgie).
Quel est le meilleur médicament pour la scoliose ?
La scoliose n’est pas traitée avec des médicaments. Cependant, les patients atteints de scoliose dégénérative ou d’une courbe sévère ressentiront une douleur qui peut être débilitante, Des analgésiques en vente libre comme l’acétaminophène ou l’ibuprofène, des AINS sur ordonnance et, dans de rares cas, des opioïdes peuvent être prescrits pour soulager le mal de dos.
| Les meilleurs médicaments pour la scoliose | ||||
|---|---|---|---|---|
| Nom du médicament | Classe de médicaments | Mode d’administration | Dosage standard | Effets secondaires courants | Tylenol (acétaminophène) | Analgésique | Oral | 2, 325 mg toutes les 4-6 heures | Nausea, douleur à l’estomac, perte d’appétit |
| Motrin (ibuprofène) | NSAID | Oral | 2 comprimés toutes les 4 heures | Douleur à l’estomac, maux d’estomac, nausées |
| Diclofénac | AINS sur ordonnance | Oral | 2-3, Comprimés de 50 mg répartis en 2 prises par jour | Douleurs abdominales, constipation, diarrhée |
| Ultram (tramadol) | Opioïde | Oral | 1, Comprimé de 50 mg deux fois par jour | Détourdissements, nausées, constipation, risque de dépendance |
Plusieurs des dosages standard ci-dessus proviennent de la U.US Food and Drug Administration (FDA). La posologie est déterminée par votre prestataire de soins en fonction de votre état de santé, de votre réponse au traitement, de votre âge et de votre poids. D’autres effets secondaires possibles existent. Cette liste n’est pas exhaustive.
Quels sont les effets secondaires courants des médicaments contre la scoliose ?
La scoliose n’est pas traitée par des médicaments autres que des analgésiques pour traiter les douleurs dorsales en cas de scoliose sévère ou de scoliose dégénérative. Les douleurs dorsales associées à la scoliose sont généralement prises en charge par des analgésiques en vente libre, comme l’acétaminophène ou l’aspirine, ou par des AINS sur ordonnance.
Les AINS peuvent provoquer des problèmes gastro-intestinaux chez un nombre étonnamment élevé de patients, notamment des douleurs d’estomac, des ulcères et des saignements. Cependant, les effets secondaires les plus graves des AINS sont les problèmes de saignement. Les AINS interfèrent avec la capacité de l’organisme à former des caillots sanguins, de sorte que les saignements et les ecchymoses peuvent être fréquents. L’acétaminophène, quant à lui, soulage la douleur de la même manière qu’un AINS, mais sans le risque accru de douleurs à l’estomac, d’ulcères ou de saignements. L’acétaminophène peut causer des dommages au foie s’il est pris en quantité excessive.
Quel est le meilleur remède maison pour la scoliose ?
La scoliose peut être considérablement aidée par des changements de style de vie. Comme toujours, discutez avec votre professionnel de santé de tout ce que vous faites à la maison pour traiter la scoliose.
Porter un appareil orthopédique
Le manque d’observance est un gros problème avec les appareils orthopédiques pour scoliose. Elles sont inconfortables et interfèrent avec de nombreuses routines quotidiennes. Cependant, le meilleur remède à domicile, et de loin, est de porter un appareil orthopédique pendant les heures prescrites. Le prestataire de soins de santé laisse généralement les après-midi libres d’appareillage afin que le patient puisse être plus actif. Toutes les autres fois où le port de l’orthèse est prévu, le patient doit s’assurer qu’il est en place.
Exercice
L’exercice en général est une bonne idée pour toute condition. Cependant, il existe des exercices spécifiques à la scoliose développés par des kinésithérapeutes. Les patients apprennent ces exercices en kinésithérapie, et beaucoup d’entre eux sont censés être effectués à la maison plusieurs fois par semaine. Si vous n’avez pas de thérapie physique, ils peuvent être appris à partir de vidéos gratuites en ligne et exécutés devant un miroir.
Soutenir la colonne vertébrale pendant le sommeil
Bien qu’il n’y ait aucune preuve que la position du sommeil puisse aider la scoliose, un orthopédiste ou un spécialiste de la colonne vertébrale donnera fréquemment des instructions sur les positions correctes du sommeil. Le matelas doit être suffisamment ferme pour soutenir la colonne vertébrale. Dormez dans une position neutre de la colonne vertébrale, sur le dos ou sur le côté. Ne dormez jamais sur le ventre et évitez les gros oreillers qui désaxent la colonne vertébrale.
Questions fréquemment posées sur la scoliose
Peut-on soigner une scoliose ?
Le traitement de la scoliose se concentre sur la prévention de la progression de la courbe de la colonne vertébrale. La courbe elle-même ne sera pas redressée. Ceci étant dit, certains patients connaissent une réduction de la courbe en utilisant des appareils orthopédiques, des exercices ou un traitement chirurgical.
Peut-on inverser une scoliose ?
Une courbe de scoliose dans la colonne vertébrale peut être diminuée en cas de scoliose légère et même modérée grâce à des exercices posturaux, appelés exercices de physiothérapie spécifiques à la scoliose (PSSE). Il a été démontré que certaines orthèses, comme l’orthèse Charleston, qui surcorrige la position de la colonne vertébrale, réduisent légèrement la courbe de la colonne. En d’autres termes, oui, la scoliose peut être inversée, mais pas complètement. La planche, les poses de yoga, les exercices Pilates, les exercices posturaux, la massothérapie, l’acupuncture et les traitements chiropratiques ont tous été proposés comme traitements permettant d’inverser la scoliose, mais il n’existe que des preuves anecdotiques de leur efficacité.
Quel est le meilleur exercice pour la scoliose ?
Les seuls exercices dont l’efficacité est scientifiquement prouvée sont les exercices de physiothérapie spécifiques à la scoliose qui sont spécifiquement conçus pour étirer et renforcer les muscles responsables de la posture et de la stabilité de la colonne vertébrale. Les plus utilisés sont la méthode Schroth, la méthode Dobosiewicz (« DoboMed ») et l’approche scientifique de la scoliose par l’exercice (SEAS). La plupart de ces exercices sont effectués dans le cadre d’une thérapie physique, mais peuvent facilement être réalisés à la maison, devant un miroir. Des vidéos sont disponibles à la vente ou gratuitement sur YouTube.
Quel est le meilleur traitement de la scoliose ?
Le traitement de la scoliose comprend l’observation, l’appareillage, la kinésithérapie et la chirurgie. Le meilleur traitement sera l’option de traitement qui permet, de manière conservatrice, d’empêcher la progression de la courbe. Cela dépendra de la gravité de la courbe, de l’âge d’apparition, de l’affection sous-jacente et du nombre d’années de croissance restantes.
Que se passe-t-il si la scoliose n’est pas traitée ?
La plupart des patients atteints de scoliose non traitée développeront une spondylose, ou arthrite de la colonne vertébrale impliquant un gonflement, une dégénérescence des disques, des éperons osseux et une douleur intense si les vertèbres appuient sur un nerf. Ils ont également un risque plus élevé d’ostéoporose. Le risque de progression de la courbe, en revanche, est plus difficile à quantifier. Les patients qui ne sont pas traités pour une scoliose ont un risque plus élevé de progression, mais cela dépend de l’étendue de la courbe.
Que peut-on faire en cas de scoliose grave ?
La scoliose sévère implique une courbure de la colonne vertébrale supérieure à 50˚. Le risque de progression est très élevé. Le seul traitement efficace de la scoliose sévère est la chirurgie de fusion vertébrale pour réduire la gravité de la courbe et empêcher sa progression.
Comment soigner une scoliose sans chirurgie ?
La quasi-totalité des cas de scoliose ne nécessitera jamais de chirurgie. Les scolioses légères sont traitées uniquement par l’observation. Une scoliose modérée est traitée par un appareillage et une kinésithérapie spécifique à la scoliose.
Comment puis-je traiter une scoliose à la maison ?
Les traitements à domicile les plus efficaces pour une scoliose modérée sont le port de l’attelle de scoliose et la réalisation d’exercices spécifiques à la scoliose qui sont appris en kinésithérapie.
Comment faut-il dormir si l’on a une scoliose ?
Il n’y a pas de preuve que la position de sommeil améliore ou aggrave la scoliose. Cependant, il existe de bonnes habitudes posturales de sommeil pour toutes les personnes, y compris les patients atteints de scoliose. Dormez dans une position neutre sur le dos ou sur le côté, mais jamais sur le ventre. Les petits oreillers aident à maintenir une position neutre de la colonne vertébrale, tandis que les gros oreillers, bien que confortables, désalignent la colonne vertébrale. Enfin, utilisez un matelas ferme de haute qualité qui offre un soutien suffisant à la colonne vertébrale.
Ressources connexes pour la scoliose
- Scoliose adolescente et idiopathique
- Scoliose
- Scoliose : Revue du diagnostic et du traitement
- Traitement conservateur de la scoliose : Une revue de la littérature
- Scoliose-les concepts actuels
- Les classifications en bref : La classification de Lenke pour la scoliose idiopathique de l’adolescent
- Y a-t-il un ensemble de preuves pour le traitement des patients atteints de scoliose idiopathique de l’adolescent (AIS) ?
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