– Voir :
– Orteils en griffe Hallux
– Orteils en marteau
– Muscles du pied
– Polio : Orteils en griffe
– Anatomie et discussion :
– l’orteil en griffe consiste en une hyperextension au niveau de l’articulation métatarsophalangienne, et une flexion au niveau des articulations interphalangiennes proximales (et distales);
– tous les orteils sont généralement touchés, bien que la contracture du gros orteil puisse être la plus grave ;
– il existe un déséquilibre entre les tendons extenseurs extrinsèques (qui étendent indirectement l’articulation MP et les intrinsèques qui fléchissent l’articulation MP);
– les orteils en griffe résultent de la contraction simultanée des extenseurs & fléchisseurs avec des muscles intrinsèques faibles ou insuffisants ;
– la déformation en hyperextension de l’articulation MP est causée par une traction relative excessive des tendons extenseurs;
– l’hyperflexion PIP est causée par une traction excessive des longs fléchisseurs;
– l’hyperextension des articulations MT et la flexion des articulations IP, sont des caractéristiques communes d’un pied griffe neuropathique ou pes cavus ;
– la dorsiflexion de l’articulation MP entraîne une traction distale du coussinet adipeux métatarsien à travers ses attaches à la phalange proximale;
– les articulations IP fléchies sont constamment irritées par la chaussure, & des callosités métatarsiennes douloureuses se développent;
– la déformation deviendra permanente;
– diff dx :
– orteils en marteau
– les caractéristiques comprennent : Les articulations MPT étendues, fléchies au niveau de l’articulation PIP, et hyperextendues au niveau de l’articulation interphalangienne distale;
– contrairement aux orteils en marteau qui peuvent ou non avoir une hyper-extension de l’articulation MPT, un orteil en griffe est toujours associé à une hyperextension MTP;
– conditions incitatives :
– polyarthrite rhumatoïde
– âge avancé (diminution du tonus musculaire et dépendance de la préhension des orteils pour l’équilibre)
– diabète
– syndrome de compartiment impliquant le compartiment postérieur profond;
– polio : orteils en griffe :
– dent de Marie Charcot
– accident vasculaire cérébral
– pied cavus
– lorsque les déformations des orteils en griffe sont associées à une déformation cavus, la déformation du tarse doit être corrigée en premier, car la griffe des orteils peut se corriger spontanément;
– Examen :
– noter la présence de la déformation du pes cavus;
– déterminer le degré d’hyperextension du MTP et de flexion du PIP;
– noter la présence d’une métatarsalgie avec des changements cutanés associés (kératose plantaire);
– déterminer si les orteils en griffe sont flexibles ou fixes ;
– évaluer la flexibilité des orteils avec la cheville en flexion plantaire et en dorsiflexion;
– si la déformation des orteils en griffe disparaît avec la flexion plantaire alors la déformation est considérée comme flexible;
– appliquer une pression sous les têtes métatarsiennes et noter le degré de correction;
– évaluation pendant la marche :
– noter si la griffe s’aggrave pendant la marche (phase de stance vs phase de swing);
– griffe pendant la phase de swing : peut indiquer une faiblesse des dorsiflecteurs de la cheville et une surcompensation des extenseurs des orteils;
– griffe pendant la phase de stance : peut indiquer une faiblesse du triceps surae et une surcompensation des fléchisseurs des orteils longs;
– radiographies :
– la subluxation est indiquée sur les radiographies AP par le rétrécissement de l’espace articulaire apparent (qui se produit à partir du chevauchement de la phalange proximale sur le métatarsien; – Traitement non opératoire:
– comprend le rembourrage de maïs, les coussinets métatarsiens souples (lorsque la métatarsalgie est présente), & chaussure avec boîte à orteils haute et large, réussit souvent ; – Orteils flexibles en griffe :
– implique qu’il n’y a pas de contraction des articulations MTP ou PIP;
– Procédure de Girdlestone-Taylor:
– indiquée pour les orteils en griffe flexibles avec articulations MP subluxées dorsalement;
– les transferts du long fléchisseur vers le capot extenseur sur la phalange proximale) sont effectués en même temps que les ténotomies des extenseurs et la capsulodèse dorsale du MTP;
– hallux en griffe :
– les auteurs ont réalisé une étude transversale chez 51 patients (81 pieds) présentant un hallux à griffes en association avec un pied cavus après un transfert de tendon de Robert Jones modifié;
– dans tous les pieds, des procédures concomitantes avaient été entreprises, telles qu’une ostéotomie d’extension du premier métatarsien et un transfert du tendon du peroneus longus au peroneus brevis, pour corriger la déformation sous-jacente du pied ;
– le taux global de satisfaction des patients était de 86%, et la déformation de l’hallux a été corrigée dans 80 pieds;
– l’accrochage du gros orteil lors de la marche pieds nus, les lésions de transfert et les métatarsalgies, l’hallux flexus, l’hallux limitus et la non-union asymptomatique de l’articulation interphalangienne étaient les complications les plus fréquentes;
– l’hallux limitus était plus probable en cas d’élévation du premier rayon (p = 0.012);
– le transfert supplémentaire du tendon du peroneus longus au peroneus brevis était un facteur de risque significatif d’élévation du premier métatarsien (p < 0.0001);
– la force déformante de l’extensor hallucis longus est effectivement éliminée par le transfert de Jones, mais la mécanique de la première articulation métatarso-phalangienne est altérée;
– ref : Function after correction of a clawed great toe by a modified Robert Jones transfer. – Déformation fixe du gros orteil en griffe:
– informer le pt qu’une ischémie des orteils suit parfois la correction d’une déformation sévère;
– avec un trouble neurologique tel que la maladie de Charcot Marie Tooth, envisager le transfert des longs extenseurs au col des métatarsiens en même temps que la fusion des articulations PIP;
– Subluxation de l’articulation MTP :
– souvent associée à des métatarsalgies;
– une fois que l’articulation MP est luxée, le résultat n’est jamais entièrement satisfaisant, & l’articulation est toujours légèrement raide;
– les tendons extenseurs contractés (qui sont la principale force déformante) peuvent devoir être ténotomisés pour permettre la correction de la subluxation dorsale des articulations MP ;
– d’abord étendre l’EDL, puis l’EDB;
– si l’articulation MP est encore étendue, alors libérer les ligaments collatéraux;
– notez que la réduction de l’articulation MP, peut provoquer une ischémie du doigt, en raison de l’étirement du faisceau N/V à travers les tissus mous contractés ;
– par conséquent, l’orteil ne peut être déplacé sans résection osseuse;
– raccourcissement à la base de la phalange proximale;
– la résection de la base de la phalange proximale peut entraîner une instabilité, qui est peut nécessiter une syndactylisation à un orteil adjacent ;
– raccourcissement au niveau de la tête métatarsienne;
– résection osseuse de ou rasage de la tête métatarsienne distale ou résection partielle de la partie distale de la tête métatarsienne seule;
– l’articulation doit être immobilisée pendant trois à quatre semaines postopératoires;
– Déformation du PIP :
– la déformation au niveau de l’articulation PIP est mieux traitée avec une arthroplastie de résection, en enlevant le tiers distal de la phalange proximale;
– l’arthrodèse n’est indiquée qu’en présence d’une déformation sévère ou récurrente, ou lorsqu’elle est associée à une perturbation neurologique de l’avant-pied ;
– lors de l’arthrodèse de l’articulation interphalangienne, l’orteil doit être légèrement plantarflexe, car cette position est mieux tolérée qu’un orteil droit et raide
L’anatomie pathologique des orteils en griffe et en marteau
Le traitement des orteils en griffe par des transferts multiples des tendons fléchisseurs dans les tendons extenseurs.
Subluxation et luxation de la deuxième articulation métatarsophalangienne.
Arthroplastie de résection modifiée pour les ulcères infectés de non.cicatrisation avec déformation des orteils chez les patients diabétiques
Transfert du tendon du Flexor Hallucis Longus pour déformation de l’orteil en griffe de l’Hallux et instabilité verticale de l’articulation métatarso-phalangienne
Déséquilibres musculaires entraînant un Hallux en griffe
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Comparaison des résultats des ostéotomies de Weil et de Helal pour le traitement des métatarsalgies secondaires à une luxation des petites articulations métatarsophalangiennes
Retournement de la griffe des orteils chez le patient atteint de neuropathie par neurolyse du nerf tibial distal.